70例腦出血臨床診斷與治療效果分析

摘要：目的：探討醫院對腦出血的診斷治療，以及療效。

方法：分析70例腦出血患者臨床資料。

結果：治療組有效率為85.7%，對照組總有效率68.6%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組好于對照組。

結論：早期明確診斷，及時救治是提高生存的關鍵。

關鍵詞：腦出血 診療 分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0252-02

腦出血是神經內科常見病，多發病，腦出血發病急，致死率高。多數因高血壓、動脈硬化引發腦出血。其臨床表現為頭暈頭痛、失語、感覺意識障礙、更甚者會昏迷，往往會造成語言障礙、偏癱等后遺癥。早期明確診斷對降低死亡率和殘障率具有很重要的意義?，F將70例腦出血患者診斷及治療資料總計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。70例患者隨機分為治療組和對照組，治療組35例，24例為男性，11例為女性，平均年齡54.8±18.5歲；對照組35例，23例為男性，12例為女性，平均年齡57.3±15.2歲。既往有高血壓病史56例，冠心病14例，糖尿病2例，房顫1例，腦梗死1例。發病情況：58（82.9%）例因情緒激動、用力、飲酒等突然發病，發病，在大于半小時小于12小時就診，22（17.1%）例發病緩慢，在大于12小時但是小于48小時就診。70例患者中頭痛58例（82.9%），嘔吐39例（55.7%），失語33例（47.1%）意識障礙33例（47.1%），頭昏23例（32.9%），上消化出血4例（5.7%）。

1.2 輔助診斷。70例患者均經過心電圖、頭顱CT或MRI顯示出血部位：35例為基底節區，24例為內囊出血，4例為外囊出血，4例為丘腦出血部分破入腦室，2例為腦葉出血，1例為小腦出血。心電圖提示26例為竇速，24例心肌勞損，5例頻發房早，10例頻發室早，4例束支傳導阻滯，2例異常Q波。其他情況23例伴有血糖升高，25例其白細胞或中性粒細胞計數升高，占36%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷與治療。

1.3.1 診斷。有高血壓病史或動脈硬化病史，如因情緒激動、用力等而誘發突然嘔吐、頭痛、穿線神經系體征，不管有沒有意識障礙，如若初次就診時血壓明顯升高，則提示為腦出血。此外，就診時血糖、白細胞計數和中性粒細胞計數升高，則提示腦出血。有人也提出，如白細胞>15g/L，中性粒細胞>0.90，不僅支持出血而且提示預后不良。其中1例為腦梗死患者，發病緩，血壓升高不明顯，如有房顫病史，則應優先考慮腦梗死。對于老年患者，腦萎縮明顯，反應差，腦出血后頭痛不明顯，多表現為頭暈，但是多是突發病，血壓升高明顯，在這70例患者中有4例屬于這種情況。

1.3.2 治療。調控血壓：70例患者中70%有高血壓。根據此情況，缺血或者出血性卒中發生后血壓升高，一般不需要緊急治療。因為急性腦出血管病時，顱內壓增高，血壓代償性升高，在此情況系有助于血液供應及腦出血部位廁紙循環建立。但是有其他內科疾病，如心肌梗死、心力衰竭、主動脈夾層時要積極治療。

1.3.2.1 對照組。給予急性出血性卒中降壓正為：收縮壓大于220mmHg，舒張壓大于120mmHg或MAP大于130mmHg，降壓宜緩慢。病程達到2周以上，控制血壓到理想水平，降低再次發生腦出血的幾率。由于腦出血，顱內壓增高明顯，出現頭痛惡心嘔吐，意識障礙應急死降低顱內壓，可以靜脈滴注125ml的20%的甘露醇，2-6次/d。

1.3.2.2 治療組:在對照組基礎上同時加用速尿和地塞米松；對于丘腦出血進入腦室的患者，特別是三、四腦室積血的患者，在無激素禁忌癥的情況下，早期小劑量使用地塞米松，一般2mg，以防止腦脊液循環通路粘連和梗阻性腦積水的發生，也可用人血白蛋白每天10-40g靜脈滴注降低顱內壓。肝腎功能不全的患者，改用呋塞米和甘油果糖。

1.4 統計學方法。所有數據采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量資料用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組組臨床療效比較。

表1 兩組臨床療效比較

組別人數治愈好轉無效總有效率（%）

治療組351119585.7

對照組357171168.6

注：與對照組比較，*P＜0.05。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 兩組牛津殘障分級比較。對結果進行評級。0級為完全無癥狀，恢復良好；1級為盡管有癥狀，但無明顯功能障礙；2級為輕度殘疾；3級為中度殘疾；4級為重度殘疾；5級為嚴重殘疾；6級為死亡。治療組40例，0級：9例(25.7%)；1級：5例(14.3%)；2級：11例(31.4%)；3級：5例(14.3%)；4級：2例(5.7%)；5級：1例(2.9%)；6級：2例(5.7%)。對照組40例，0級：7(20.0%)；1級：4例(11.4%)；2級：7例(20.0%)；3級：6例(17.1%)；4級：4例(11.4%)；5級：3例(8.6%)；6級：4例(11.4%)。

3 討論

腦溢血又稱腦出血，該病起病急、病情兇險、死亡率高，是常見的臨床重癥之一，是急性腦血管疾病的最為嚴重的一種。腦出血發病的主要原因是長期高血壓、動脈硬化造成的，多發于老年患者。發病愿意多是因為情緒激動或用力過度造成的，伴有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙等癥狀。大多數患者病發當時血壓明顯升高，致使血管破裂，引起腦溢血。腦出血是指非外傷所致腦實質內出血，多因高血壓病辦法的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。CT或MRI掃描顯示，顱內有血腫，顯示精確。CT對腦出血診斷幾乎是百分之百。腦出血治療藥注意血壓的控制，避免血壓波動造成受損，保證腦漿灌入量，以沒有發生腦缺血不適癥狀為佳。筆者認為，對于24小時腦出血的患者，常規肌注或靜注止血1支；同時每日給新凝靈注射液400-600mg人木糖醇中靜滴，對于早期的血腫擴大有較好的療效。

參考文獻

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