射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床總結(jié)

摘要：目的：觀察運用射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果。

方法：82例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，觀察治療結(jié)束后患者癥狀的緩解情況。

結(jié)果：治療組總有效率94.1％，對照組總有效率91.6％。

結(jié)論：射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 射頻 靶點 熱凝術(shù)

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0214-02

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的病因。本病多發(fā)于青壯年，對患者的生活和工作以及經(jīng)濟造成非常大的影響。我院于2010年2月至2012年4月，運用射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥，獲得良好效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者82例，將其隨機分為兩組。治療組34例中，男26例，女8例；年齡23～68歲，平均(46.02±8.45)歲；病程7個月～5年，平均2．1年；腰4/5椎間盤突出32例，腰5/骶1椎間盤突出2例；左側(cè)突出18例，右側(cè)突出14例。對照組48例中，男32例，女16例；年齡21～55歲，平均(45．63±8.11)歲；病程8個月～4年，平均1.8年；腰4/椎間盤突出38例，腰5/骶1椎間盤突出10例；左側(cè)29例，右側(cè)19例。兩組性別、年齡、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均具有以下的3點：①未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法；②所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷，并結(jié)合CT、MRI證實；③所有病例均排除脊柱其他疾病，如腰椎結(jié)核，腰椎腫瘤等。

1.2 治療方法。

1.2.1 納入及排除標準，采集在我院住院治療的腰椎間盤突出癥患者。

1.2.2 把符合該項研究的腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組，對照組。治療組采用射頻靶點熱凝術(shù)治療，對照組采用常規(guī)保守方法療（采用中藥內(nèi)服+牽引+物理治療）。（可以通過回顧性研究了解既往保守治療的患者資料，對符合該項研究的病例進行統(tǒng)計分析，保證病例來源）。

1.2.3 應(yīng)用視覺模擬量表（visual analogue scales，VAS）為評分量表，觀察記錄各自的評分，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.4 射頻靶點熱凝術(shù)操作方法。于手術(shù)室中進行治療。患者取俯臥位，腹部墊枕，局部常規(guī)消毒鋪無菌巾，用0.5-1%利多可因局麻，常規(guī)采用椎間孔入路（橫突上安全三角入路）。用0.7mm穿刺針在C臂X光機透視引導(dǎo)下進行穿刺，穿刺成功后，再用0.4mm的射頻電極放入穿刺針內(nèi)進行電阻抗監(jiān)測以及電刺激進一步定位來分辨感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，以確保安全以及定位準確。監(jiān)測安全后開始治療，將射頻熱凝加溫，分別調(diào)至50、60、70、80、85度，直至患側(cè)該脊神經(jīng)支配的原患病區(qū)有溫?zé)岣泻笤倬S持加熱4分鐘，原患病區(qū)有溫?zé)岣斜硎咀甸g盤組織加溫后熱能傳到至神經(jīng)根，表示針尖位置準確。

2 結(jié)果

2.1 評定方法。分別對治療組于術(shù)后第3天以及對照組治療后第10天，按疼痛程度評估以及進行比較。疼痛程度評估采用模糊視覺疼痛評分(VAS)標準：0分：無痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。

2.2 療效評定標準。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]優(yōu)：疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；良：疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性.基本恢復(fù)正常工作；可：有輕度疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作；差：疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

組別n優(yōu)良可差總有效率（％）

治療組342273294.1

對照組4824137491.6

注:治療組與對照組比較P＞0.05。

表2 治療前后2組VAS評分比較（X±S）

組別例數(shù)

VAS評分

治療前治療后

治療組346.30±1.641.97±1.14

對照組486.50±1.461.77±1.40

注：2組患者治療后及隨訪評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理提示：P＞0.05。

2.3 治療組患者的住院時間以及治療費用均低于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的病因。目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多，隨著我國經(jīng)濟生活水平的不斷提高，患者對治療方法以及治療療效的要求也不斷提高。射頻靶點熱凝術(shù)正是在這種要求下應(yīng)運而生的一種全新的快速減低患者痛苦且安全的微創(chuàng)治療方法。射頻靶點熱凝術(shù)是借助射頻控溫?zé)崮鞯碾姶碳すδ芗白杩箼z測系統(tǒng)，將射頻針準確的放置到發(fā)病部位，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小，設(shè)置作用溫度，精確控制損傷灶的范圍，促使突出的椎間盤組織細胞內(nèi)分子運動摩擦生熱，致使突出部分的椎間盤組織變性、凝固、收縮、減少體積，從而解除對神經(jīng)跟的壓迫，但又不損傷正常的椎間盤組織和周圍神經(jīng)。熱凝后，壓迫神經(jīng)即突出的椎間盤組織體積回縮，與神經(jīng)根產(chǎn)生明顯的位移分離，同時溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)都將達到良好的治療作用。特別自2001年以來，經(jīng)過在臨床實踐中的探索，不斷發(fā)揮射頻技術(shù)可辨別神經(jīng)和精確控制熱凝范圍的功能，探索和開創(chuàng)了治療腰椎間盤突出物的靶點射頻治療技術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的新局面[1]。根據(jù)近年來的文獻，采用射頻治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著。肖少雄、夏平、雄偉采用射頻消融髓核成形術(shù)治療97例腰椎間盤患者，對消除患者的腰痛取得滿意的效果[2]。閆京奎、趙家瑜、劉智鵬采用射頻治療26例盤源性腰痛患者，結(jié)果顯示能明顯消除患者疼痛[3]。林斌、佟的民等采用射頻技術(shù)治療47例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示能明顯快速消除患者的腰痛癥狀[4]。

近年來對射頻技術(shù)的研究意義重大，在該項研究中，射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效和綜合保守治療無明顯差異，但住院時間以及費用要低于保守治療組，該方法能快速消除患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，降低患者治療費用，取得良好的社會效益。

參考文獻

[1] 盧振和，高崇榮，宋文閣.疼痛治療學(xué).河南科學(xué)技術(shù)出版社

[2] 肖少雄，夏平，雄偉.中國骨傷科雜志，2006，4，14（2）50-51

[3] 閆京奎，趙家瑜，劉智鵬.中國骨傷，2008，1，21（1）66-67

[4] 林斌，佟的民.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，4，21（4）253-254