顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血臨床療效

摘要：目的：探討應(yīng)用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療顱內(nèi)血腫的臨床療效。

方法：14例急性硬膜外血腫、28例慢性硬膜下血腫、60例高血壓腦出血行CT定位微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺血腫靶點(diǎn)，進(jìn)行抽吸、沖洗及應(yīng)用生化酶技術(shù)將血腫液化，對血腫進(jìn)行沖刷、融碎、液化、引流達(dá)到血腫清除及治愈患者的目的。

結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)率81%，病死率12%，其他7%。

結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)出血能夠顯著降低患者病死率及致殘率，創(chuàng)傷小，是一種相對安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：腦出血 血腫清除術(shù) 臨床療效

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0210-02

治療腦出血的根本措施在于促進(jìn)血腫盡快吸收或清除、控制腦水腫、減輕或逆轉(zhuǎn)血腫周圍腦組織繼續(xù)損害，以便更好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和社會參與能力［1］。我院從2007年3月至2011年10月采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血患者100例，其創(chuàng)傷小、痛苦輕、費(fèi)用低、療效肯定，明顯提高了腦出血患者的治愈好轉(zhuǎn)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。本組男62例，女38例。最大年齡80歲，最小年齡38歲，平均年齡59歲；全部病例均在急性期經(jīng)頭顱CT檢查確診。

1.2 臨床表現(xiàn)。入院時(shí)病情：意識障礙57例，其中昏迷31例，嗜睡26例，神志清楚43例；偏癱84例，四肢癱5例，無肢體障礙者11例；頭痛61例，惡心嘔吐85例，各種失語29例，雙側(cè)病理征陽性31例，單側(cè)病理征陽性75例。出血部位：頭顱CT掃描結(jié)果示：14例急性硬膜外血腫、28例慢性硬膜下血腫、60例高血壓腦出血出血灶，其中出血灶為基底節(jié)區(qū)36例，丘腦6例，腦葉10例，其中破入腦室成鑄型者8例；出血量<50ml者28例，50ml～100ml者57例，>100ml者15例。

1.3 治療方法。首先術(shù)前穩(wěn)定基本生命體征。頭顱CT引導(dǎo)下定位，以血腫中心為靶點(diǎn)確定穿刺部位，2%利多卡因局部浸潤麻醉，顱錐鉆頭接一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，由定位處錐入達(dá)顱內(nèi)硬腦膜，去顱錐，手動緩慢將穿刺針?biāo)腿耍顺鲠樞荆右鞴埽?ml注射器負(fù)壓適當(dāng)吸引。吸出陳舊性血量應(yīng)為血腫總量的60%左右，同時(shí)給予冷無菌生理鹽水沖洗。最后連接引流袋，根據(jù)引流情況按時(shí)給予尿激酶溶解并沖洗。若引流液已無明顯血液，或經(jīng)頭顱CT復(fù)查血腫已基本清除，遂將引流管拔除。引流時(shí)間一般為3d～7d。

對于血腫破入腦室系統(tǒng)者，應(yīng)積極行腰穿腦脊液置換術(shù)，腦脊液循環(huán)無梗阻后，再拔穿刺針。必要時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流［2］。

血腫抽吸清除治療同時(shí)配合常規(guī)治療。如保持呼吸道通暢、止血、降顱壓、調(diào)控血壓、預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍、腎功能衰竭等并發(fā)癥，并注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂等。

2 結(jié)果

2.1 100例腦出血顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果。治愈好轉(zhuǎn)81例，生存患者表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動感覺障礙等癥狀和體征，其中24例達(dá)到完全康復(fù)，未留有后遺癥，社會參與能力好；有46例留有輕中度肢體偏癱，但一般生活可自理，無大小便失禁，其中3例術(shù)后再出血，第二次微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后存活；11例偏癱明顯，需家屬護(hù)理；不同類型失語19例。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后死亡12例，其他7例，病死率12%。3例再出血腦疝形成搶救無效臨床死亡。7例再出血并發(fā)枕骨大孔疝，家屬放棄，隨訪死亡。2例術(shù)后第4天肺部感染嚴(yán)重，持續(xù)高熱，應(yīng)用抗生素效果不佳，自動出院，隨訪死亡。

2.2 血腫清除情況。根據(jù)抽出血量和復(fù)查CT血腫縮小情況計(jì)算清除率，首次清除率為40%～76%，總清除率為78%～95%。術(shù)后1周復(fù)查CT血腫消失63例，其余在2周后消失。

3 討論

3.1 采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)與立體定向手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物［3］。可明顯提高患者的生存機(jī)會，降低了病死率。我院從2007年3月至2011年10月采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者100例，病死率12%，證實(shí)了這一觀點(diǎn)，且在此基礎(chǔ)上顯著提高了患者的生活質(zhì)量和社會參與能力。

3.2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)原理。采用CT引導(dǎo)下定位，利用一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針和生化酶技術(shù)對血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流以達(dá)到清除血腫的目的。這種方法要求設(shè)備簡單，費(fèi)用低，床邊即可施行，手術(shù)穿刺針外徑僅3mm。為硬通道固定于顱骨上，穩(wěn)定性和密閉性均較好。沖洗針射出的液流呈霧狀，使液體作用于血塊的面積大，引流效果好。且副作用少、療效高，為治療高血壓腦出血拓寬了治療途徑。它使顱內(nèi)血腫清除術(shù)更加安全、精細(xì)。有對正常組織損傷小、引流較徹底及設(shè)備簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)優(yōu)勢。目前現(xiàn)有的高血壓性腦出血治療手段中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)有其明顯的優(yōu)勢［4］：保守治療的病死率為70%～85%；外科手術(shù)治療并不能降低病死率，開顱手術(shù)治療可以在直視下最大限度地清除血腫，但需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長，失血多，腦缺氧和腦損傷重；術(shù)后腦水腫明顯，意識障礙持久，對全身臟器干擾大，感染發(fā)生率高。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，簡便易行，再局部麻醉下病床邊即可完成，手術(shù)操作僅15min～30min即可完成，節(jié)省了搶救時(shí)間，減少了因搬動而誘發(fā)再出血可能，而且微創(chuàng)術(shù)采用正壓連續(xù)沖刷液化的方法，而非機(jī)械式的破碎，在治療過程中始終保持顱內(nèi)壓平衡。尤其適用于老年人及一些不能耐受全麻的患者，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。而且該手術(shù)費(fèi)用低廉并可減少住院時(shí)間，從而提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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