一體式樣PICC疏通方式

摘要：目的：針對尿激酶與肝素鈉疏通的一體式PICC堵塞的效果分析。

方法：對2009年5月至2011年5月來自我院的50例患者分別使用肝素鈉和尿激酶溶液進行疏通，分別使用這兩種方式的患者均是25例。對患者的疏通時間成功率以及并發癥的情況進行了記錄。

結果：對兩組患者的情況進行了成功率的比較，經過統計學的分析沒有統計學意義（P>0.05）。使用這兩種方式進行疏通都不會有并發癥出現。

結論：當一體式的PICC堵塞之后如果及時的疏通能夠迅速的通暢，使用尿激酶的時間要比肝素鈉更容易進行。

關鍵詞：一體式 PICC 疏通 肝素鈉 尿激酶 護理

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0202-02

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，導致患者的腫瘤疾病的因素增多。所以PICC在腫瘤患者中的應用也變得更加的廣泛，留置時間也變的更長，各種并發癥也變的更多。但是導管的堵塞率就會大大的增加，有統計調查高達21.3%[1]。所以對這種堵塞的現象應該避免發生，或者降低其發生率延長導管的使用壽命，就是我們應該研究的方向。經過研究發現使用纖溶激活劑能夠使導管有效的而又迅速的通暢。對患者的堵塞的導管分別使用了尿激酶和肝素鈉進行了處理，對結果分析比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2009年5月至2011年5月來自我院的腫瘤內科的患者50例經過了化療之后出現了PICC堵塞。患者年齡在29～79歲，平均年齡50.1歲，其中男性28例，女性22例。患者PICC堵塞之后不能輸入液體，也不能抽出回血，對患者進行了PICC導管的疏通。患者的穿刺點沒有明顯的紅腫、疼痛以及手臂沒有疼痛腫脹，置管靜脈沒有出現條索狀發紅疼痛、導管沒有相關的感染。患者的腫瘤疾病分別是：食管癌患者20例，乳腺癌患者10例，舌癌5例，肝癌2例、腸癌10例、胃癌3例。患者都經肘窩淺靜脈置管至上腔靜脈。置管至導管的堵塞時間為8天～152天，平均為32天。分別跟患者進行了肝素鈉以及尿激酶的疏通，患者分別是25例，對患者的情況進行了統計學比較沒有統計意義（P>0.05）。

1.2 方法。對患者的PICC導管堵塞的情況進行了分析，進行疏通。使用肝素鈉的患者給予12500U的肝素鈉，加生理鹽水配制成62.5U/ml的溶液，使用尿激酶的這組給以10萬U尿激酶加上生理鹽水制成5000U/ml的溶液。對患者使用這兩種配置的溶液進行疏通，直到能夠抽出回血。經過十分鐘之后如果沒有疏通，則暫停20分鐘之后再進行反復的回抽，進行十分鐘之后，如果還是不能抽出回血，則在持續進行，進行直到2個小時。如果還是沒有效果那么對患者使用這方法進行放棄。對患者疏通的時間進行了記錄，對患者的癥狀進行了觀察記錄。使用SPSS11.5軟件計數自老使用X2檢驗，對計量進行U檢驗。

2 結果

使用這兩種方法進行疏通的患者都沒有出現不良的并發癥。使用肝素鈉疏通的患者15例（60%，15/25），再通的時間是20～102分鐘，使用尿激酶的患者成功的有20例（80%，20/25），該方法再通過的時間是5～80分鐘。對兩組患者進行了成功率的比較，經過檢驗X2=2.3、P>0.05，所以沒有統計學意義。但是計算了再通過的時間比較之后u=2.56、P<0.05，所以是有統計學意義的。

3 討論

使用PICC置管具有安全、操作簡單以及置留時間較長的優點[2]，其中尤其是置留時間能夠長達1年多。進行化療的患者能夠進行長期的輸入具有高滲性的藥物，對血管起到了保護作用，所以在臨床上使用比較廣泛。PICC的正確使用能夠延長導管的壽命，減輕患者的疼痛，也能減輕患者的負擔。

使用PICC弊端之一就是容易造成堵塞，堵塞的原因可以是由于血栓造成的堵塞，或者是非血栓造成的堵塞[3]。導管的頭部是直接開口，沒有抗返流的功能，所以血液很容易反流形成血栓，從而導致血管的堵塞。在本組的患者中進行沖管的時候在體外的管內已經有凝固的血液形成。腫瘤的患者體內的代謝產物和腫瘤的溶解碎片進入血液也可以導致血液的黏度升高，凝血功能的紊亂是血栓形成。PICC堵塞物是多種膠體蛋白質的混合物，也可以是纖維蛋白物質，這種物質主要是導致血液的凝固血栓形成。肝素鈉中海油硫酸根帶有很強的陰電荷，能夠發揮抗凝的作用。這種分子不僅在體內還是體外都具有這種抗凝作用，能夠抑制PICC內的血栓形成，血栓不能夠深入形成發展。而且肝素鈉有硫酸根，所以顯酸性，能夠降低PICC的PH，使堵塞物能夠容易溶解。所以肝素鈉是具有溶栓作用的。尿激酶能夠作用在纖維蛋白溶液的溶解中，能夠裂解纖溶酶原成纖溶酶。而纖溶酶能夠降解纖維蛋白凝塊，更能降解血液循環中的纖維蛋白原，能夠很好起到溶栓作用。兩組患者的對其進行疏通時成功率分別是60%、80%。經過統計學分析沒有很大的差異（P>0.05），但是再通的時間是有差別的（P<0.05）。所以在使用尿激酶對患者進行疏通是應該首選的方案，能夠提高成功率。

參考文獻

[1] 羅洪，陳宏基，姜海平，等.經外周穿刺置人中心靜脈導管堵塞物的實驗室觀察[J].中華護理雜志，2007，42(6)：549-550

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[3] 胡亞芳，盧志紅.尿激酶在惡性腫瘤患者深靜脈導管堵塞中的應用和護理觀察[J].基層醫學論壇，2009，6(10)：541