鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折98例臨床療效觀察

摘要：目的：探討鎖定加壓鋼板(1ocking compression plate，LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效。

方法：隨機(jī)選取在我院治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者170例，分為觀察組和對照組。對照組（72例）使用交鎖髓內(nèi)釘治療；觀察組（98例）使用鎖定加壓鋼板板治療。術(shù)后對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨折線恢復(fù)情況及Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分。

結(jié)果：術(shù)后隨訪8-14個月，兩組患者骨折傷均已愈合，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均明顯短于對照組，且Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組成角畸形大于5° 1例，對照組成角畸形大于5° 6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，骨折愈合穩(wěn)定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端骨折 鎖定加壓鋼板 交鎖髓內(nèi)釘

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0202-01

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨科疾病，，常由于暴力導(dǎo)致，占脛骨骨折病例的32%。脛骨遠(yuǎn)端周圍組織稀薄，血供較少，不易愈合，為骨折治療帶來很大困難。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法使用鋼板、髓內(nèi)釘、固定支架等材料進(jìn)行固定，需剝離骨膜，組織損傷大，預(yù)后一般，并發(fā)癥多[1]。我院對98例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板治療取得良好療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2006年4月至2010年10月在我院治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者170例，分為觀察組和對照組。觀察組（98例）中男54例，女44例，年齡21～69歲，平均44.5歲，骨折AO分型：41A型11例，42B型10例，43A型21例，43B型26例，43C型30例。對照組（72例）男39例，女33例，年齡24～62歲，平均47.5歲，骨折AO分型：41A型7例，42B型8例，43A型14例，43B型19例，43C型24例。對比兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法。在傷后10h左右患者骨折處腫脹暫時消退時進(jìn)行手術(shù)[2]，所有手術(shù)均在C臂透視下進(jìn)行。對照組使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)，閉合復(fù)位。觀察組采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定：硬膜外麻醉后，透視下進(jìn)行點(diǎn)狀復(fù)位，如復(fù)位困難可在脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切開進(jìn)行復(fù)位，不必切開骨膜。使用骨膜剝離器分離筋膜下骨膜形成組織隧道，選擇合適的鎖定加壓鋼板經(jīng)隧道插入，注意要越過骨折段。放置合適后，用克氏針臨時固定鋼板兩端，經(jīng)皮膚外套入加壓鋼板后，使用4-5枚螺釘固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，抬高患肢，可進(jìn)行外固定，5d后可進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨折線恢復(fù)情況及Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分[3]。骨折線恢復(fù)情況指在冠狀位和矢狀位對線成角度數(shù)，成角畸形大于5°時預(yù)后較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS14.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）的形式表示，計量資料進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪8-14個月，兩組患者骨折傷均已愈合，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均明顯短于對照組，且Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組成角畸形大于5° 1例，對照組成角畸形大于5° 6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果（X±S）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（月）踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率（%）成角畸形大于5°例數(shù)（n）

觀察組67.5±4.2*106±3*3.9±2.3*97*1*

對照組79.1±7.7150±75.8±3.6866

*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘是目前臨床上兩種治療脛骨骨折常用的手術(shù)方法。髓內(nèi)固定允許軸向負(fù)荷，可保留血供，髓內(nèi)釘?shù)拈L度應(yīng)適應(yīng)于遠(yuǎn)端骨折塊的長度。由于脛骨骨折時骨折端較短或形成粉碎性骨折，髓內(nèi)釘技術(shù)使用受到限制。鎖定加壓鋼板是在生物學(xué)鋼板內(nèi)支架原理基礎(chǔ)上研究發(fā)展而來，只需作小切口對骨折段進(jìn)行橋接式或間接復(fù)位，在接骨板與關(guān)節(jié)見保留間隙，鋼板以“不接觸”形式存在于骨折端[4]，使血管不受壓迫，保證血供，且不必暴露骨折面，創(chuàng)傷小，易于愈合，尤其適合于脛骨干骺端粉碎性閉合性骨折。

本例研究中，觀察組經(jīng)鎖定加壓鋼板治療手術(shù)時間67.5min，術(shù)中出血量106ml，骨折愈合時間為3.9個月，明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。對照組中成角畸形大于5°有6例，懷疑可能由于髓內(nèi)釘與交鎖釘接觸時相互滑動造成成角位移。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快，骨折愈合穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊勝輝，黃文良，董志軍，等.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（4）：413-414

[2] 余作沖，張康樂，尹望平，等.經(jīng)皮微創(chuàng)解剖型鎖定加壓接骨折治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(1)：94-95

[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009，133-136

[4] 王占鴻，李德光，郝堅(jiān)明.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3088-3090