解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板治療鎖骨遠端NeerⅡ骨折19例療效分析

摘要：目的：解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板治療鎖骨遠端NeerⅡ骨折19例療效分析。

方法：2004年5月—2010年9月我科收治19例鎖骨遠端NeerⅡ骨折患者，采用切開復位+解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板內固定。通過骨折愈合、肩關節(jié)活動評價其療效。

結果：隨訪8個月—1.5年，隨訪結果優(yōu)17例，良2例，優(yōu)良率100%。

結論：解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板是治療鎖骨遠端NeerⅡ骨折的理想方法。

關鍵詞：解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板 鎖骨遠端NeerⅡ骨折 內固定

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0201-01

鎖骨遠端骨折約占鎖骨骨折的10%-20%，是肩部常見損傷。我院自2004年5月—2010年9月收治19例鎖骨遠端NeerⅡ骨折患者，均采用切開復位+解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板內固定，收到滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組病例，男15例女4例，年齡19歲—55歲，鎖骨遠端NeerⅡ骨折。車禍7例，跌傷10例，打擊傷2例，左6例，右13例，受傷患者肩部均有腫脹、壓痛、骨擦感，活動受限。但無臂叢神經(jīng)損傷，全為閉合損傷，于傷后24小時內手術。

1.2 手術方法。頸叢+臂叢麻醉，頭高足低30°，仰臥位，患者肩部后方墊高，頭部轉向健側，切口自肩峰沿鎖骨至喙突的弧形，顯露骨折端、肩鎖關節(jié)、喙鎖韌帶，清除血腫和嵌插的軟組織。骨折解剖復位后，將解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板鉤狀端插入肩峰下，鈦質鎖骨鉤狀接骨板主體緊貼鎖骨上方的骨皮質，用直徑3.5毫米螺釘4—5枚固定。修補喙鎖韌帶，沖洗后，留置引流片引流，逐層縫合，關閉切口。

1.3 術后處理。術后用頸腕吊帶懸掛于胸前3-4周，術后3天前即可行肩關節(jié)以遠的活動，3天后開始活動肩關節(jié)，6—8周后允許肩關節(jié)自由活動。術后8—12月取出內固定裝置。

2 結果

2.1 療效評價。采用Lazcano療效評分標準：優(yōu)患者術后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，X線片示骨折愈合，喙鎖間距正常。良患者術后有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱。差患者術后疼痛，患肩活動受限肌力弱[1]。

2.2 評定結果。19例病例，隨訪8個月—1.5年，隨訪結果，優(yōu)17例，良2例，優(yōu)良率100%。無內固定松動、折斷，無骨折愈合不良。

3 討論

鎖骨遠端Neer分型中，Ⅱ型骨折，喙鎖韌帶斷裂，且受斜方肌、胸大肌等的牽拉而發(fā)生骨折移位，為不穩(wěn)定型骨折，保守治療后骨不連得發(fā)生率為22-44％，非手術治療即使最終愈合，也有45%的患者延遲愈合。而切開復位內固定后6—10周的骨折愈合率接近100%。因此，Ⅱ型骨折多建議手術治療[2]。

鎖骨遠端骨折手術治療方法很多，我們用過克氏針內固定、克氏針張力帶內固定、T型鋼板內固定等。但克氏針內固定、克氏針張力帶內固定存在脫針、感染、針眼紅腫滲出，內固定不堅強牢固、術后骨折端良好位置難以維持等缺點，容易導致骨不連、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，術后給患者帶來很多麻煩和痛苦，甚至再次手術。使用T型鋼板內固定時，由于骨折遠端保留骨質不多，導致螺釘把持不牢固，容易導致螺釘松動、拔出，鋼板翹起，骨質成角畸形，甚至內固定失敗、骨折不愈合，導致肩關節(jié)不穩(wěn)、肩峰凸起、疼痛等現(xiàn)象。而且T型鋼板常與骨面不妥帖。

解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板具有以下優(yōu)點:①解剖型設計，完全符合鎖骨“S”狀外形，能與鎖骨遠端上方服帖；②肩峰下關節(jié)外安裝苔板鉤；③尖鉤位于肩峰下方，對肩袖的影響小，可以早期康復鍛煉；④鈦板螺釘為加壓設計。本科使用解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板治療鎖骨遠端NeerⅡ骨折19例，優(yōu)良率100%，無鋼板斷裂、松動等并發(fā)癥骨折愈合率100%，完全避免了克氏針內固定、克氏針張力帶內固定存在脫針、感染、針眼紅腫滲出，內固定不堅強牢固、術后骨折端良好位置難以維持等缺點，和使用T型鋼板內固定時，由于骨折遠端保留骨質不多，導致螺釘把持不牢固，容易導致螺釘松動、拔出，鋼板翹起，骨質成角畸形，甚至內固定失敗、骨折不愈合，導致肩關節(jié)不穩(wěn)、肩峰凸起、疼痛等并發(fā)癥。因此，我們認為解剖型鈦質鎖骨鉤狀接骨板是治療鎖骨遠端NeerⅡ骨折的理想方法，它完全符合AO內固定原則，即堅強內固定、早期功能鍛練、骨折愈合率高、操作簡單、功能恢復良好的原則。

參考文獻

[1] 寧志杰，孫磊，李佩佳.現(xiàn)代骨科內置物及實用技術.人民軍醫(yī)出版社，

[2] 侯春林，王詩波，吳韜.鎖骨外科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004，67