顯微鏡下面神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20例臨床觀察

摘要：目的：顯微鏡下面神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床療效。

方法：對我院2008年4月至2012年4月采用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療的20例面肌痙攣患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：20例患者中，術(shù)后16例面肌痙攣立即消失，3例患者術(shù)后數(shù)日到數(shù)周后痙攣逐漸停止，1例無效，手術(shù)有效率為95％。患者術(shù)后并發(fā)癥暫時性聽力下降2例，1例術(shù)后出現(xiàn)明顯頭痛、眩暈，1例小腦出血，耳鳴3例，經(jīng)再次治療后痊愈，無顱內(nèi)血腫、感染等病癥發(fā)生。

結(jié)論：采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣已成為首選方法，該方法療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少，嫻熟的顯微外科技術(shù)以及術(shù)中正確判斷是保證顯微血管減壓術(shù)成功、安全的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣 顯微血管減壓術(shù) 療效觀察

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0198-01

面肌痙攣(Hemifacial spasm，HFS)一般為特發(fā)性或原發(fā)性一側(cè)面部肌肉不自主地陣發(fā)性抽搐，由于好發(fā)于一側(cè)面部，故又稱為半面痙攣。該病多發(fā)于中年人，常從眼輪匝肌抽搐開始，逐漸向鼻周、口輪匝肌以及頸闊肌發(fā)展，嚴(yán)重發(fā)作時會出現(xiàn)睜眼困難，面部緊縮，口角歪斜怪異面相，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步特別是顯微外科的日益發(fā)展，對面肌痙攣的病因也有了更新的認(rèn)識，目前多采用顯微血管減壓術(shù)(mierovaseular decompressior，MVD)進(jìn)行治療，已經(jīng)成為公認(rèn)的首選治療方法[2]。本研究在顯微鏡下采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者共20例，其中男性9例，女性11例；年齡29～68歲，平均年齡(44.7±3.9)歲。病程2～15年，平均9.6年。左側(cè)面肌痙攣8例，右側(cè)面肌痙攣12例。所有患者誘因不明顯，無明顯外傷史以及引起面肌痙攣的面神經(jīng)炎癥，并且均接受過多種治療，如藥物、針灸、理療和封閉治療等均無效。手術(shù)前均采用頭顱CT或MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 手術(shù)方法。20例患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，患者取健側(cè)臥位，為了便于操作，患者頭向下垂，頸部稍前屈，使患側(cè)乳突位于最高位置。切口在耳后發(fā)際內(nèi)測，一般長約4～5cm，將皮膚、皮下組織及骨膜逐漸切開，然后利用乳突牽開器將切口牽開，對顱骨進(jìn)行鉆孔，將骨窗擴(kuò)大。將顯微鏡輕輕移入，牽拉小腦半球，然后將腦脊液緩緩吸除[3]。由于面神經(jīng)腦干段(REZ)位于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的深面，為了讓其顯露應(yīng)先找到舌咽、迷走神經(jīng)，然后剪開神經(jīng)根部的蛛網(wǎng)膜，同時調(diào)整患者頭部位置以及手術(shù)顯微鏡德角度，探查面神經(jīng)腦干出口的部位。找到責(zé)任血管后，將其游離并在責(zé)任血管和REZ之間墊入適當(dāng)大小的Teflon棉，使面神經(jīng)REZ得到充分減壓。及時止血，將術(shù)野沖洗干凈，清點器械及敷料無誤后，將硬膜修補(bǔ)縫合，最后縫合肌肉及皮膚，放置引流，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

20例患者中，術(shù)后16例面肌痙攣立即消失，3例患者術(shù)后數(shù)日到數(shù)周后痙攣逐漸停止，1例無效，手術(shù)有效率為95％。患者術(shù)后并發(fā)癥暫時性聽力下降2例，1例術(shù)后出現(xiàn)明顯頭痛、眩暈，1例小腦出血，耳鳴3例，經(jīng)再次治療后痊愈，無顱內(nèi)血腫、感染等病癥發(fā)生。

3 討論

近年來，已知大約有80%～90%的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致，導(dǎo)致神經(jīng)纖維沖動發(fā)生短路現(xiàn)象，造成了異常放電是發(fā)生面肌痙攣的根本原因[4]。患者病情緩慢進(jìn)展，一般不會自然好轉(zhuǎn)，發(fā)病時嚴(yán)重影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。Jannetta在1966年首次采用顯微技術(shù)進(jìn)行血管神經(jīng)減壓手術(shù)治療，并取得了比較好的臨床效果[5]。因此，事實證明傳統(tǒng)的保守治療不能從根本上解決面肌痙攣的問題，而手術(shù)療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療，這樣就為本研究的開展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。

本研究表明，采用顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣，總成功率為94.1%，且術(shù)后并發(fā)癥較少。但值得注意的是面肌痙攣仍不能達(dá)到完全治愈，且耳鳴、聽力障礙、腦脊液漏等是其術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)者的經(jīng)驗是影響治療效果及防治發(fā)癥的關(guān)鍵。因此，在選擇顯微血管減壓術(shù)之前必須要把握好適應(yīng)證；在圍術(shù)期要進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)科治療；對于CT或MRI檢查無顱內(nèi)占位、不自主半側(cè)面部抽搐、面肌痙攣之前無面癱史、進(jìn)行性加重、無嚴(yán)重全身性疾患的患者適合進(jìn)行MVD；防止腦脊釋放過快以及減輕對小腦半球的牽拉；術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，最大程度保護(hù)腦神經(jīng)。此外，準(zhǔn)確判斷責(zé)任動脈是提高M(jìn)VD療效最重要的因素，面積痙攣的血管主要有椎動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、基底動脈及單純靜脈等。術(shù)前仔細(xì)辨認(rèn)責(zé)任血管，必要時行神經(jīng)內(nèi)鏡探查；如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實行減壓術(shù)。結(jié)果還表明，責(zé)任血管為椎動脈的手術(shù)失敗率、復(fù)發(fā)率要顯著高于非椎動脈的患者，P<0.05。這主要是由于后顱窩空間狹小加椎動脈粗大可移動性小，伴穿動脈多、行程短或走行復(fù)雜，少有側(cè)支循環(huán)存在，常使推移責(zé)任動脈和置入鹋棉操作變得困難和危險，這在手術(shù)時要引起充分的重視。綜上所述，顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣創(chuàng)傷小，治愈率高，手術(shù)并發(fā)癥少，且可完全保留患者的血管、神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

目前，顯微血管減壓術(shù)手術(shù)是治療HFS的首選方法。本研究對20例面肌痙攣患者進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)結(jié)果顯示，20例患者中，術(shù)后16例面肌痙攣立即消失，3例患者術(shù)后數(shù)日到數(shù)周后痙攣逐漸停止，1例無效，手術(shù)有效率為95％。并且患者術(shù)后并發(fā)癥比較少無顱內(nèi)出血感染等現(xiàn)象。實行顯微血管減壓術(shù)手術(shù)還用當(dāng)注意以下幾點:①實行MVD手術(shù)前應(yīng)當(dāng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，詳細(xì)詢問患者的病史，對所得的影像學(xué)資料仔細(xì)閱讀，排除其他原因?qū)е碌拿婕’d攣等；②HFS的顯微血管減壓術(shù)手術(shù)切口的位置應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)，骨窗位置要低，主要在枕鱗部平臺，盡量靠近顱底。為防止術(shù)后腦脊液漏出，應(yīng)將開放的乳突應(yīng)用骨蠟嚴(yán)密封閉；③手術(shù)的關(guān)鍵所在就是確認(rèn)責(zé)任血管然后充分減壓。面肌痙攣患者主要并發(fā)癥有面癱、聽力下降、面部麻木、腦脊液漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等癥狀，這些術(shù)后并發(fā)癥均與手術(shù)操作有關(guān)[6]。因此，手術(shù)操作中應(yīng)當(dāng)以微侵襲為原則，對神經(jīng)的探查要輕柔，以避免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡應(yīng)當(dāng)細(xì)心、輕柔，以確保術(shù)后效果好、并發(fā)癥少。

綜上所述，采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，具有安全性高、創(chuàng)傷小、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療面肌痙攣的首選方法。并且隨著解剖知識的更加精細(xì)以及術(shù)前檢查手段的更加完善，再加上手術(shù)醫(yī)師嫻熟的技巧使微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的有效率越來越高。

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