從升降失衡論治慢性胃炎舉隅

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0189-02

慢性胃炎是消化道常見疾病，屬中醫“胃脘痛”范疇。脾胃氣機升降失衡為其主要病機，筆者以調治脾胃氣機升降平衡為主要治則，治療多種胃病，療效卓著，現將臨床經驗、作一介紹。

1 返流性胃炎-食道炎（脾胃陽虛，寒濕阻滯型）

患者，男，50歲，2004年10月6日診。患反流性胃炎-食道炎6年。近3月因夫妻不和，情緒激劇變化，誘發出現胃脘痞滿，脹氣，胸骨后燒灼感及疼痛反復發作，食后加重。入夜尤甚，伴時有燒心，四肢不溫、曖氣不舒，面色蒼白，乏力，舌淡，苔白微膩，脈沉細遲。前醫曾用疏肝和胃之法冶療1月余，收效甚微。邀余診冶。筆者舍癥從苔、脈，伴四肢不溫，乏力為主癥出發，辯證分析為“脾胃陽虛，寒濕阻滯型”“慢性胃炎”。以平胃散合旋復代赭湯少佐附子、荷葉、熟地。處方：蒼術9g、陳皮5g、厚樸10g、炙草5g、旋復花10g、代赭石15g、半夏10g、黃蓮2g、吳芋12g、附子5g、荷葉15g、熟地9g。守方服用14劑，諸癥悉除。

按：本例患者前醫認為病因為精神刺激，情志不遂，肝失疏泄，肝脾失調所致，遂用疏肝和胃之劑久治不愈。筆者舍其返流性胃炎-食道炎多為“肝胃郁熱”所致這一證型，而應知常達變，從四肢不溫，乏力，舌、苔、脈出發。辯證為“脾胃陽虛，寒濕阻滯”所致。用平胃散少佐荷葉、附子，溫陽化濕，補脾陽以升脾氣，而旋復花代赭湯少佐熟地，滋胃陰以降胃氣。脾氣升以賴脾陽鼓動，胃氣降以賴胃陰滋養。脾為陰體而抱陽氣，胃為陽體而含陰精，陽動則升，陰靜則降。使脾胃升降有衡，說明了補脾陽與滋胃陰，才能使脾胃氣機通暢，但升脾陽不宜過于溫燥，滋胃陰宜清淡不宜重用滋膩。體現了“忌剛用柔”的治法。

2 淺表性糜爛性胃炎（肝郁脾虛型）

患者，男，35歲，工人。2003年2月16日診。上腹脹滿，隱痛反復發作3年，近因情志不遂而脹痛加劇?？淘\：胃脘脹痛連脅，泛酸、曖氣、納差、乏力、舌談、苔微膩，脈弦緩。胃鏡示：“慢性淺表性糜爛性胃炎”，HP（+）。證屬肝郁脾虛，治宜調中升降，舒郁和胃。方藥：黨參10g、柴胡10g、白勺15g、黃芪15g、云苓15g、白術10g、枳殼10g、香附10g、柴胡10g、桔梗8g、當歸10g、吳芋10g、黃連3g、甘草3g、砂仁5g、此方調治1個月余，諸證消失，臨床告愈。隨訪1年末復發。

按：脾胃居中州，為氣機升降之樞紐，脾升胃降，翰旋上下，則樞機暢達，人體氣機功能生生不息。病在胃腑，痛在胃脘，實與肝脾關系密切，木郁克土，土虛木侮，脾升胃降受損，氣機失衡壅滯，不通則痛。治療當以以調暢氣機，培補脾胃。方中柴胡、桔梗、積殼、暢達肝氣，宣降肺氣，宣上暢中以舒展脾胃氣機，速解中洲之困頓，使氣機通調，胃氣通降：白術、黨參、白芍、甘草、當歸，培補脾胃，養血生新，改善循環，促進胃粘膜修復，恢復受納、運化功能。黃連、吳芋、辛開苦降，舒肝解郁，降逆止嘔，且黃連對HP有較強的抑殺作用。諸藥合用，疏理調達，暢調氣面，健脾和胃，納運正常。

3 疣狀胃炎（肝胃氣滯、痰瘀阻滯型）

患者，男，54歲，農民。2004年1月11月診。胃脘刺痛反復發作5余年，曾2次作胃鏡提示：“竇部疣狀胃炎伴陳舊性出血”，刻診：胃脘刺痛，痛有定處，且伴燒心，嘔酸、曖氣、時吐涎沫、胸悶嘆息，時有黑便。舌質暗紅，苔膩，脈弦滑。證屬肝胃氣滯、痰瘀阻滯型“胃脘痛”。治以疏調肝木，以調整脾胃氣機升降。方用四磨飲，合半夏厚樸湯、失笑散、左金丸加減，共調治2月余，諸癥消失，時至今日未見復發。

按：肝為風木之臟，喜條達，主疏泄，肝木疏泄、胃氣下降，肝郁氣滯，木郁土壅，脾胃升降失衡，壅阻中焦，久郁痰瘀互結，中焦阻塞，氣血凝滯。故胃脘刺痛。采用四小方合用，開郁理氣，通調氣機，升降有序，氣順痰瘀自消，胃腑通降，脾健納運。

4 胃炎并食管炎（膽胃胃瘀熱型膽汁反流性）324

患者，馮某，男，46歲，于2004年2月11日診：胃脘伴食道灼熱疼痛4年，曾3次胃鏡提示：“膽汁反流性胃炎伴食道炎”刻診：胃脘食道下段灼痛，下午或夜間空腹加劇，口干，心煩熱，便干結。舌暗、苔燥，脈弦數。辯證為“膽胃瘀熱型胃脘痛”治宜清膽和胃降逆之法：方藥：柴胡10g、黃芩10g、清伴夏10g、竹茹10g、郁金10g、香附10g、大腹皮10g、陳皮10g、積殼10g、酒軍5g、九香蟲10g、靈脂10g、上方共服用20余劑，自覺癥狀消失。

按：脾隨肝升，胃隨膽降，邪熱襲膽，膽失泄降，胃氣受阻，失其通降，致膽胃不和，清不能升，濁不能降，久壅郁熱傷及血絡，內阻膽胃。方中以柴、芩、竹茹、清膽和胃為主，枳殼、酒軍理氣降濁為輔，使膽胃泄降，肝脾平調，升降有衡。胃病自除。

綜上所述，慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥，為主病理變化的疾病。根據胃粘膜的組織學改變，可分為淺表性、萎縮性、和肥厚性、膽汁反流性、疣狀胃炎等，臨床以上腹、中脘、疼痛為主要表現。是一種常見的慢性全身性疾病。本病屬中醫“胃脘痛”范疇。其發病與情志佛郁，憂思惱怒，氣郁傷肝，肝胃不和。嗜食辛辣，長期飲酒，過食生冷，飲食失節，損傷脾胃等有關，綜觀病機多為脾胃氣機升降失衡為主要矛盾，故在臨床中應注意流暢氣機，氣貴流通，方可脾胃氣機升降平衡，還應注重辯正求因，施治用藥，善加調養，以縮短療程，提高療效，防止復發。