以“絡病”理論探討中醫“治未病”思想在糖尿病治療中的應用

摘要：運用中醫“治未病”和“絡病”理論，抓住糖尿病絡脈瘀阻這一根結，在治糖的同時積極治絡，通過大量的臨床觀察證實，積極運用有效的活血通絡藥物對糖尿病前期、糖尿病早中期進行干預，能夠起到較好的微血管保護、防治糖尿病早中期的微血管并發癥的作用，研究證實，活血通絡藥物有獨立于降糖藥物以外的絡脈保護作用，糖尿病病程中微血管的保護貴在早，甚或在發病之前。

關鍵詞：絡病 糖尿病 治未病 治絡

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0186-02

眾所周知，糖尿病是一種嚴重危害人類健康的多發病，而糖尿病并發癥是糖尿病致死、致殘的重要原因。一旦發生并發癥，不僅預后嚴重，而且還造成社會、家庭沉重的經濟負擔。正因如此，對糖尿病并發癥的預防和控制正成為醫務工作者的主要目標和任務，而中醫藥在此領域的發展具有較大潛力。

糖尿病微血管并發癥是糖尿病的特異性損害，嚴格控制血糖可降低糖尿病微血管并發癥的風險。通過我們多年的臨床實踐及科學實驗研究證實，運用中醫“治未病”和“絡病”理論，抓住糖尿病絡脈瘀阻這一根結，在治糖的同時積極治絡，取得了較好效果。

1 “糖絡病”病名的提出

我們建議將消渴病改稱為“糖絡病”，其定義為由血糖增高等因素所引起的絡脈損傷。我們之所以提出這個觀點，是希望廣大中醫工作者在糖尿病的防治上持一種積極的態度，從發現糖尿病那一天起就關注絡脈的問題，積極進行絡病的干預和治療。我們研究發現，絡脈的病理改變經歷3個階段：絡滯→絡瘀→絡閉→絡損。絡滯為血液流動不暢，重在活血；絡瘀為血液瘀滯，重在化瘀；絡閉、經損為血瘀有形之邪固定，絡脈閉阻，絡脈損傷，重在通絡。我們在糖尿病絡病的治療中，無論在絡病的哪個病理階段，都合用活血通絡藥物——絡通粉（為《傷寒論》抵當湯基礎上化裁而來，包括水蛭、大黃、桃仁等，具有活血通絡之功效），其用意為截斷病勢，重藥輕用，但是劑量在不同階段有所不同。從糖尿病的臨床實際出發，以“糖絡病”取代“消渴病”，更具有臨床指導意義。

2 舌絡在糖尿病診斷中的應用

判斷糖尿病絡脈損傷的程度我們特別注重舌絡的觀察。糖尿病患者的舌底脈絡形色的改變，對提示糖尿病患者的病程、病情的虛實有重要意義。舌下脈絡的觀察，包括兩個方面：其一為脈絡之形，其二為脈絡之色。脈絡若充盈，或迂曲，甚則成片，常見于實證，為痰或瘀血內阻。若脈絡塌陷，細短，則為虛證，多為氣血陰陽不足。舌下脈絡顏色變化可反映病之寒熱與輕重。舌下絡脈色紅，提示病情輕或為寒證，若脈色發紫，提示病情較重或熱重，若出現瘀點或瘀斑，則病情甚。舌色、舌下絡脈瘀滯與患者年齡有密切關系，隨著年齡的增長，會出現絡脈的閉塞，在舌則表現為瘀點或瘀斑，眼底檢查作為糖尿病血管病變檢查的一部分，可直觀的顯現眼絡的生理病理變化，舌下絡脈診法在判斷病期中應與眼底互參[1，2]。

3 運用活血通絡藥物治療糖尿病的臨床研究

我們在糖尿病臨床治療中運用活血通絡藥物經歷了一個由晚到早、由早到更早的探索。最初我們在糖尿病早中期患者和代謝綜合征患者中發現，這類患者在血糖升高的同時都伴有不同程度的絡脈損傷，表現為舌底絡脈的改變及部分患者眼底病變或發生糖尿病腎病，就在治糖的同時合用治絡藥——絡通粉，通過臨床200余例2型糖尿病患者和40余例代謝綜合征患者的臨床觀察，結果顯示，不但觀察組的血糖、血脂降低，胰島素敏感性提高，臨床癥狀改善，還使舌底絡脈、眼底的病變有所改善，尿中微量白蛋白的含量減少[3～5]，說明患者的微血管并發癥好轉或得到延緩，但是并不可逆，這個結果使得我們想到在糖尿病發病之前運用活血通絡藥物干預病絡的必要性。

我們又在糖尿病前期患者中治糖合用治絡藥，通過觀察32例糖耐量低減患者治療前后β細胞一相分泌功能及血糖、血脂等指標的變化，結果顯示，降糖合用活血通絡藥物能提高胰島素敏感性，改善胰島β細胞一相分泌功能，胰島β細胞一相分泌功能的恢復同微循環得到改善密不可分。運用治糖合用活血通絡藥物痰瘀并治、調暢氣機，排出體內毒瘀，使體內的內環境得以改善，使細胞功能得已恢復，延緩了患者病程。

在上述兩項臨床觀察取得較好結果后，我們課題組又對單純性肥胖患者進行了干預。我們知道肥胖是2型糖尿病的根源，通過對206例單純性肥胖患者的血管內皮功能研究，發現1/3的超重和肥胖人群存在血脂異常、血管內皮功能紊亂。活血通絡藥物治療2個月后，血脂異常得到明顯改善，血管彩超提示血管內皮功能基本恢復。該項研究提示，糖尿病發病前的肥胖階段就要進行活血通絡藥物的干預治療，這對預防部分糖尿病患者發病伊始就伴隨微血管并發癥的出現是有重要臨床意義的。

糖尿病的絡脈損傷是諸多并發癥的根源，其形成和發展有著漫長的過程，基于對糖尿病是一種糖毒性等多種因素導致的一種慢性絡病的認識，我們對糖尿病的臨床治療堅持糖絡并治，既要治糖，更要治絡，即在發現糖尿病甚或糖尿病前期就積極治絡，未病先防，在疾病的全過程中通過治絡預防糖尿病的發生和發展。通過上述臨床與實驗的研究結果顯示，在糖尿病的過程中全程治絡對糖尿病的預防和治療有重要意義，早期介入，積極治療，事半功倍。

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