針?biāo)幗Y(jié)合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎50例

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0183-01

肩周炎是肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，退變引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，又稱漏肩風(fēng)，五十肩。臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)不同程度活動(dòng)受限，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。2010年4月—2011年3月筆者采用電針加中藥治療肩周炎50例，取的滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。98例均來自我院中醫(yī)門診及骨科門診患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，其中治療組50例，男23例，女27例，年齡最大65歲，最小45例，平均58歲，病程最長4年，最短3月，平均2.5年。對(duì)照組48例，男20例，女28例，年齡最大63歲，最小51歲，平均57歲，病程最長5年，最短2月，平均2.8年。兩組患者在性別年齡病程上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核，頸椎間盤突出癥，腫瘤及急性臂叢神經(jīng)炎等引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。兩周內(nèi)未接受藥品及相關(guān)治療，能耐受中藥及針刺治療配合本療法完成療程者。

2 治療方法

2.1 中藥治療。予甘草附子湯加減，藥物組成如下：

炙甘草10克，炮附子10克，白術(shù)15克，桂枝15克，元胡10克，姜黃10克，伸筋草15克，雞血藤20克。

加減：夜間痛甚加桃仁，紅花各10克。肩部怕風(fēng)加秦九，防風(fēng)各10克。肩部沉重難移加薏米仁各15克。每日1付，水煎2次，分2次口服。

2.2 針灸治療。取穴：肩髃，肩貞，肩髎，極泉，曲池，陽陵泉，風(fēng)邪偏勝加風(fēng)池，太沖。寒濕勝加足三里，陰陵泉。操作：令患者采取坐立位，肩部常規(guī)消毒，采用一次性針灸針（華佗牌；直徑0.3；長度50厘米；蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）。先取極泉刺入3—5分采用提插瀉法，使針感放射至手指，不留針。曲池，陽陵泉針入1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法的同時(shí)配合肩部上舉，外展活動(dòng)。肩髃，肩貞，肩髎針入2寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法使之得氣。然后于肩髃，曲池，肩貞，肩髎分別接電針（長城牌KWD808I型）采用疏密波，大小以患者自感舒適能耐受為準(zhǔn)。肩部同時(shí)用神燈照30分，遠(yuǎn)近以患者不灼傷皮膚，舒服為度。每日1次。

2.3 治療方法。治療組采用針灸配合中藥湯劑治療，對(duì)照組僅采用針灸治療。兩組均以10天為一療程，連續(xù)兩療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療期間矚患者同時(shí)配合患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，做外展，上舉，后伸，內(nèi)收等動(dòng)作，每次活動(dòng)達(dá)到最大限度，活動(dòng)量逐日加大。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定；①臨床治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如，上臂上舉大于等于150度，前伸大于等于90度，外展大于90度，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，肌肉萎縮基本恢復(fù)；②顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失或偶有酸痛，上臂上舉大于等于130度，前伸大于等于75度外，外展大于等于75度肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn)；③有效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，上臂上舉大于等于110度前伸大于等于60度，外展大于等于60度，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大；④無效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，上臂上舉，前伸和外展運(yùn)動(dòng)改善之和小于等于30度。

3.2 治療結(jié)果。兩組療效比見表：

組別總數(shù)治愈顯效有效無效總有效率

治療組5028（56%）10（20%）10(20%)2(4%)96%

對(duì)照組4813（27.1%）13（27.1%）14(29.2%)8(16.6%)83.4%

由表可知治療組的治愈率及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P<0.01）。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病機(jī)多因老年氣血不足，肝腎虧虛，加之勞損傷筋，外感風(fēng)寒濕邪，阻痹經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，不通則痛，進(jìn)而活動(dòng)不利。甘草附子湯出自張仲景的《傷寒論》第175條，曰：“風(fēng)濕相博，骨節(jié)疼煩，掣痛不得曲伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣或身微腫者，甘草附子湯主之”。藥癥相符，正切病機(jī)。再加局部電針治療，現(xiàn)以證實(shí)針灸能通過緩解損傷后反射性的肌肉痙攣恢復(fù)紊亂的關(guān)節(jié)和韌帶的正常解剖位置及相互關(guān)系減少各種刺激對(duì)神經(jīng)的作用。[3]穴取肩髃為手陽明經(jīng)穴可起疏散經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕，清泄陽明經(jīng)火，利關(guān)節(jié)去邪作用；肩髎處三焦經(jīng)，此經(jīng)脈循行經(jīng)過三角肌上部中央及肩胛提肌與岡上肌之間，該穴在三角肌中，深部有小圓肌，大圓肌和背闊肌腱，與外展內(nèi)收，外旋關(guān)系密切；曲池為多氣多血之陽明經(jīng)穴，瀉之可行氣合血，消腫止痛；陽陵泉為筋會(huì)，刺之可舒筋止痛，通利關(guān)節(jié)；陰陵泉，足三里為脾胃兩經(jīng)合穴，可達(dá)健運(yùn)脾胃，清利濕邪，而達(dá)治痹作用；又穴取肩貞，極泉是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位及痹癥屬性配穴，旨在疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營衛(wèi)，使風(fēng)寒濕邪無所依附而痹痛遂解。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).[S]南京.南京大學(xué)出版社，1994

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).[S]南京.南京大學(xué)出版社，1994

[3] 王富春.痹癥針刺治療現(xiàn)代機(jī)理研究.臨床針方，2004:124