針刺、閃罐治療面癱78例療效觀察

提要：通過針刺與閃罐的治療，觀察面癱的恢復。

方法：經顱腦CT檢查無腦梗塞，腦出血及中樞神經系統損傷，確診為急性面神經炎(周圍型)患者78例，采用中醫針灸理論辯證施治，分別進行針刺，閃罐治療。

結果：78例患者中，治愈69例，占總數的88.5%，顯效6例，占7.7%，好轉3例，占3.8%，0%。

結論：無效0例，總有效率100%，針刺，閃罐是治療面癱的良好途徑。

關鍵詞：面癱 針刺 閃罐

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0178-02

面神經炎是指頸乳突內急性非化膿性面神經炎，產生周圍神經麻痹的臨床表現，又稱BELL麻痹或特發性面神經麻痹.中醫屬“面癱”，又稱“口眼歪斜”或“口僻”。面癱的病因尚未完全明確，相當部分患者在局部風吹或著涼后發病，因而認為可能由此引起局部營養神經的血管痙攣。中醫認為，面癱的發生是由于經脈空虛，風寒熱邪乘虛侵襲，經絡氣血阻滯，導致筋脈失養，弛緩不收而發病。對于面癱的治療，中醫針灸一直被認為是一種特色的治療方法，筆者在臨床78例面癱患者的治療上，以針刺閃罐為主，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

一般情況。本組78例患者，均屬周圍性面癱，其中男51例，女27例，年齡最小38歲，最大75歲，50歲以下患者34例，病程最短者10小時，最長者18天，其中風寒證64例，占69.2%，風熱證10例，寒熱并見證14例。本組病例為急性起病，癥狀可于數小時或1～7天內達高峰，1周內就診患者占大多數。

2 辨證分型

本病多由于經絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛侵襲，陽明、少陽經絡以致經氣阻滯，經筋失養，筋肉遲緩不收而發病。

2.1 風寒型。因脈絡空虛風寒之邪乘虛克于面部經絡，經氣阻滯，經筋失養，肌肉遲緩不收，而致口角歪斜，患側面部肌肉痙攣，且自感覺發緊，怕風畏寒，舌淡苔薄白，脈浮緊。

2.2 風熱型。以夏季發病為多見，多因感受風邪，經脈痹阻，郁而化熱，氣血失和不能濡養筋肉而致面癱，發病前可有面部麻木，耳后疼痛及輕微外感等前驅癥狀，隨之出現口角歪斜，患側面部肌肉松弛可伴眼干，眼紅，口干口苦，急躁，大便干，小便數，舌紅苔薄黃，脈滑數之熱象。

2.3 寒熱并見證。系指寒熱之邪同時或先后侵襲空虛之脈絡而發病，面部表現為拘緊、疼痛、怕冷、抽搐等經寒證，同時伴有性急、口苦口干，或口鼻起泡，大便干，舌質紅苔黃，脈滑數等里熱證。

3 治療方法

3.1 針刺選穴。遵循局部取穴、循經取穴及經外取穴相結合的原則，以手陽明大腸經、足陽明胃經、手少陽三焦經和足少陽膽經穴為主。主穴：陽白、地倉、頰車、下關、翳風、合谷。隨證配穴：鼻唇溝變平坦者加迎香；鼻唇溝歪斜者加水溝；頦唇溝歪斜者加承漿；額紋變淺或消失，陽白透頭臨泣；眼閉合不全者，陽白透魚腰；皺眉不能或無力取攢竹；流淚取睛明、承泣、四白；聳鼻不能或無力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車、顴髎；聽覺障礙翳風、聽會；偏頭痛取完骨或風池。

3.2 操作方法。選用毫針；穴位以上述針刺選穴中的主穴及隨證配穴為主。手法：平補平瀉，風寒證以補法為主，風熱證以瀉法為主，得氣后留針30分鐘。加電針治療儀：選用連續波，強度以病人耐受為宜，每日1次，7次為一療程，間隔1天，一般2～4個療程；但要注意的是：面癱初期不宜帶電，等5～7天病情穩定后帶電，電針穴位，一般以陽白、下關、顴髎、頰車、地倉、人中、承漿為主，可酌情選用1～2組。另外，風寒證的患者可用遠紅外線進行患側面部照射，每次15～20分鐘，至面部皮膚有溫熱感或皮膚微紅潤為度。

3.3 閃罐療法。用二號玻璃火罐（罐口直徑為3.5厘米）在所選的穴位上，即額頭或鼻唇溝附近的紋頭消失部，進行操作。口往左歪，患側在右頰；口向右歪，患側在左頰。要順序閃扣，如先取額部，次取面部，再取口角部。每次扣上要馬上起罐，再閃火扣罐再起罐，一般每穴位閃扣15～20下（，夏季可減為10～15下）。選取穴位：陽白、下關、地倉、頰車等。以上4穴為治療面癱的主要穴位，每次都用，每天上午閃拔1次。

4 療效標準

全愈：面部表情肌功能、肌力完全恢復正常，活動自如，臨床癥狀體征完全消失，無口眼歪斜，無任何后遺癥；顯效：面部表情肌功能、肌力部分恢復，活動欠靈活，臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度口眼歪斜；未愈：各種原因失治誤治，表情肌功能、肌力無恢復，臨床癥狀體征無改變，留有永久性后遺癥。

5 結果分析

本組治療結果，在預后方面，則青壯年的預后良好，這是由于青壯年正處于生命旺盛時期，機體內部正氣充沛，正邪相爭，正勝邪負，邪去病除，體現了祖國醫學的“正氣存內，邪不可干”的道理。相反，在五十歲以上的患者中預后則相對較差，這是由于患者年老體虛，機體內部正氣相對不足，抗邪乏力，當邪氣入侵時則正邪勢均力敵或邪勝于正，故病程纏綿，遷延難愈，預后較差，體現了祖國醫學“邪之所湊，其氣必虛”的理論。

6 典型病例

患者郭某某，男，48歲，工程師，于2008年6月20日初診，患者一天前夜晚睡覺時未關緊窗戶而當風受涼，第二天晨起后洗臉時發現口角向左側歪斜，漱口漏水，飲食含頰，不能鼓腮吹氣，左側眼瞼閉合無力，不能皺眉、蹙額，左側面部表情肌活動無力遂來本院就診，查：除上癥外，BEII氏征（+），左側乳突壓痛（+），舌前23味覺減退，四肢功能活動無異常，舌質淡、苔薄白、脈玄緊，頭顱CT檢查無腦梗塞及腦出血。西醫診斷：急性面神經炎，經過上述方法治療兩周痊愈。

7 討論

《諸病源候論-偏風口喝候》記載“偏口風喎是體虛受風，風入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其緊急而不調，故今口喎僻也……”。可見本病多由于正氣不足、絡脈空虛、衛外不固，易為風寒、風熱之邪乘虛侵襲入中脈絡（主要是陽明、少陽絡），以致面部脈絡受損，氣血痹阻，經脈失養，縱緩不收而發為本病。方義分析：陽明經為多氣多血之經，少陽為半表半里之屬，因此疏通此類經脈不僅可以調和氣血，散寒通絡，祛風清熱，改善局部癥狀，而且具有扶正補虛祛邪、防止病邪內侵之功效，故可治療面癱。主穴地倉為足陽明胃經穴，位于口輪匝肌中；深層為頰肌和頰肌神經末支有面部靜脈，布有面神經和眶下神經分支，為足陽明經、陽蹺脈交會穴；翳風穴為手少陽三焦經穴，有耳后動、靜脈，頸外淺靜脈，布有耳大神經，深層為面神經干，從莖乳突穿出；攢竹穴系足太陽膀胱經穴，有額肌及皺眉肌，布有額神經內側支。以上主穴均有主治口眼歪斜、頰腫之效，臨床取以上主穴配太陽、下關、合谷等穴具有加強主穴的作用。連續閃罐法是將傳統的瘀血拔罐改進為充血拔罐，使局部具有更加強大的活血化瘀作用，由于只閃罐，不留罐，局部只呈充血，不顯瘀血，既能除風，又能扶正。治療后面容依舊，不留瘀斑和紫暈，因此，深受患者的歡迎。