針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察

摘要：目的：探討針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效。

方法：將60例膝骨性關節炎患者隨機分為2組。治療組（針灸組）30例，采用針灸治療（選穴：血海，梁丘，鶴頂，內、外膝眼，陰、陽陵泉）；對照組30例，采用美洛昔康分散片治療。

結果：治療組和對照組均能緩解膝骨性關節炎的疼痛。治療組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%，兩組有顯著差異（P<0.001）。

結論：針灸治療膝骨性關節炎療效優于口服西藥，是治療中早期膝骨性關節炎的一種有效方法。

關鍵詞：膝骨性關節炎 針灸療法

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0172-01

骨性關節炎（osteoarthritis，OA），亦稱退行性骨關節炎、骨關節病、骨質增生，是以關節軟骨的變性，破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，是我國最常見的關節性疾病，也是引起老年人疼痛和殘疾的主要原因之一。它主要以關節疼痛、腫脹、骨質增生為主要表現。雖然該病死亡率不高，但疼痛不適、功能障礙，嚴重地影響患者的生活質量，目前尚無有效地阻止該疾病發展的藥物和治療方法。針灸治療有傳統的針刺、溫灸、刺絡拔罐等方法，又有結合現代醫學成果發展起來的電針療法[1]。筆者自2011年1月以來，選取膝三針為主針灸并用，治療膝骨性關節炎30例，取得了滿意療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。60例患者均來自本院，年齡45—75歲，符合膝骨關節炎診斷標準。將60例患者隨機分為治療組與對照組，其中治療組30例中，男13例，女17例；年齡46歲—72歲，平均56歲；病程最長20年，最短3個月。對照組30例中，男14例，女16例；年齡45—75歲，平均55歲；病程最長13年，最短4個月。兩組一般資料中性別、年齡、病程、發病原因及病情程度經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參照美國風濕病診斷及治療標準委員會的骨關節炎分會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準[2]擬定。病情程度：參照《骨關節炎的診斷與治療》[3]中的相關標準，結合患膝關節X線攝片表現，分為0—4度。排除標準：凡是有系統性表現的骨關節病；X線有退行性關節炎表現，但無臨床癥狀及功能障礙者；關節疼痛量表<4；年齡<38歲，>75歲；未簽署知情同意書；參加其他臨床試驗者。

1.2 治療方法。

1.2.1 治療組。患者仰臥，選用直徑0.38mm毫針針刺患膝梁丘，血海，鶴頂，內、外膝眼，陰、陽陵泉，用提插瀉法，得氣有酸、麻、重、脹感。留針30分鐘，留針期間，在鶴頂、內外膝眼針柄上，將清艾條（無錫艾條廠生產），切割成1.5cm長，套置在針柄上，從艾絨下端點燃，直至艾絨燃盡去針，以3炷為限。為避免燙傷，可用一圓形硬紙片，剪一缺口，套在針下。針灸后，繼而采取俯臥位，針刺患側委中，屈腿取穴，進針0.5寸，提插補法，令麻脹感或觸電感下傳過膝至足，得氣后即刻起針，然后令患膝做主動或被動對抗性運動5min。每天1次，每周5次，10次為1療程，共治療1個半月3個療程。

1.2.2 對照組。采用西藥口服美洛昔康片（莫比可，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，7.5mg），每次7.5mg，每天1次，晚餐后服用。2周為一療程，共治療3個療程。兩組治療后均隨訪1年。

1.3 觀察指標。采用Legnesne等推薦的關節疼痛量表和膝骨關節炎病情嚴重性指數作為關節疼痛和功能狀態的觀察指標[4]。

1.4 療效標準。參照《骨關節炎的診斷與治療》中有關標準擬定。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關節活動時摩擦音消失或偶聞，活動功能恢復正常。好轉：患膝疼痛減輕，關節活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯改變，活動功能無好轉。

1.5 統計學方法：采用卡方（X2）檢驗。

2 結果

2.1 兩組關節疼痛量表計分變化比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后關節疼痛量表計分比較（X±S）

組別n治療前治療后

治療組306.91±1.122.80±0.91

對照組307.06±1.154.22±0.96

注：組內比較，與治療前比較P<0.01；組間比較，治療后與對照組比較P<0.01。

2.2 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

組別n顯效好轉無效總有效

治療組3022（73.3）6（20.0）2（6.7）28（93.3）

對照組308（26.7）12（40.0）10（33.3）20（66.7）

注：治療組與對照組比較P<0.001。

治療結果提示：兩組中針灸治療組鎮痛效果優于口服西藥組，兩組治療本病均有效，但針灸治療組的顯效率優于口服西藥組。

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于中醫學痹癥范疇。中醫學認為，本病乃因氣血虧損，筋骨失榮，夾雜風寒濕邪入侵，致氣滯血瘀、寒凝濕蘊、筋脈失和、關節痹阻，發為骨痹。本病的治療重點在于培補氣血，溫經散寒，祛風除濕，通絡止痛。膝關節周圍的穴位梁丘、外膝眼為多氣多血的經脈足陽明胃經穴位，同時配合治療膝關節疼痛的經驗要穴鶴頂及足太陰脾經穴位血海，取其活血祛風、血行風滅之意。陰、陽陵泉有利水除濕、舒筋通絡的功效。膝三針溫針灸，可溫補氣血，祛除風寒濕邪，使膝關節周圍脈絡暢通，關節周圍病變的軟組織及關節軟骨得到修復，恢復膝關節的功能，從而緩解膝關節疼痛。

目前，膝關節OA的治療方法多數只能做到減輕關節疼痛，部分改善關節功能的作用。藥物治療有鎮痛藥、非甾體類藥物（NSAIDs）、但長期用藥會帶來副作用和一些毒性反應，特別是腎功能不全的老年人可能更敏感。外科手術置換成本高，選擇面窄，難以廣泛應用。對OA應著眼于早診斷、早治療、長療程，即在患者出現輕度癥狀時就應用，采用綜合治療。針灸治療不僅可以改善周圍組織的微循環，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導，還能緩解肌痙攣，刺激腦垂體釋放內源性鴉片樣物質5-羥色胺、乙酰膽堿等神經介質而達到鎮痛作用。目前針灸是一種簡、便、廉、效的治療中、早期膝骨性關節炎的良好方法。

參考文獻

[1] 陳日高，胡一梅，何洪陽.膝骨性關節炎的中醫治療概況[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（7）：973-973

[2] 施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005.442-443

[3] 徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004.140-141