無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的護理體會

摘要：目的：探討COPD患者應用無創呼吸機的治療效果及臨床護理要點。

方法：對63例COPD合并呼吸衰竭患者在給予抗感染、化痰、平喘等常規治療基礎上，均予無創呼吸機輔助呼吸，同時進行心理和機械通氣相關護理，觀察患者臨床療效。

結果：63例患者中58例患者呼吸衰竭得到糾正，5例患者因病情加重改用有創通氣，其中2例患者并發嚴重多臟器功能衰竭臨床死亡。

結論：無創呼吸機是一種有效的治療COPD合并呼吸衰竭的方法，通過對病人采取有針對的護理措施能取得較為滿意的治療效果。

關鍵詞：無創呼吸機 臨床應用 護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】 【文章編號】1008-1879(2012)07-0171-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在呼吸道感染加重或其他誘因作用下，可引起動脈血氧分壓明顯下降、CO2分壓明顯升高，出現呼吸衰竭。臨床上表現為明顯的呼吸困難、氣喘、缺氧、紫紺，甚至意識障礙，常合并多器官功能衰竭。而無創呼吸機具有使用方便，無需氣管插管及氣管切開，可減少患者痛苦及感染幾率，目前已在臨床得到廣泛應用。我科對63例COPD合并呼吸衰竭患者應用無創通氣，采取精心護理，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年1月—2011年10月我科63例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男性35例，女性28例；年齡50歲～79歲，平均年齡（62.3±5.6）歲。所有患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，應用無創呼吸機治療5-13天。

1.2 方法。所有患者就診時均給于常規治療，包括抗感染、解痙平喘、化痰、糾正電解質紊亂等，同時使用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機經面罩輔助通氣。采用S/T模式，吸氣正壓(IPAP)從4cmH2O—8cmH2O，呼氣正壓(EPAP)從2cmH2O—3cmH2O開始，經過5min—20min逐漸增加到合適的通氣壓力參數[1]。每次用3h—6h，每天3次或4次。治療前和治療后30min—60min各查血氣分析1次，據血氣情況調節呼吸機參數和氧濃度。

2 結果

63例患者中58例患者呼吸衰竭得到糾正、臨床癥狀得到改善，5例患者因病情加重改用有創通氣，其中2例患者并發嚴重多臟器功能衰竭臨床死亡。

3 護理體會

3.1 心理護理。由于COPD患者病程遷延、反復發作，生活質量及經濟承受能力下降，易產生憂郁、悲觀、沮喪的情緒。部分患者對無創呼吸機輔助呼吸不了解，認為罩上面罩后會使呼吸困難加重，也有的病人誤認為使用呼吸機說明自己的病情危重，增加恐懼感。勉強罩上面罩后導致呼吸不同步，產生人機對抗，拒絕治療。因此護士要迅速對病人進行病情評估，細致地做好解釋工作，講解使用無創呼吸機的意義、方法及優點，使病人消除恐懼心理，并密切配合，這樣有利于提高無創通氣治療的效果，使治療順利進行。

3.2 面罩的護理。無創呼吸機治療中面罩的選擇和固定是非常重要的。應當選擇與病人面部大小匹配的面罩，并以四頭帶固定，轉動頭部時面罩不能移位，松緊度以病人感覺舒適又不能漏氣，固定過松產生漏氣達不到治療效果，過緊的長時間固定會對鼻及面部皮膚造成壓傷及破潰。帶機治療期間病人如果要咳痰、飲水或進食時，應該松開頭帶，每次不超過20分鐘[2]，在停機期間應該給患者持續鼻導管吸氧。

3.3 保持患者呼吸道通暢。指導患者用鼻呼吸、閉嘴，防吞咽引起腹脹。鼓勵患者深呼吸、咳嗽，協助其主動排痰。及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰。

3.4 關注患者病情變化。對于COPD患者要密切關注治療過程中疾病的變化以及各項指標的變化，嚴密監測患者意識狀態、生命體征、呼吸情況以及動脈血氣的變化，以綜合判斷通氣的治療效果，避免壓力過大造成壓力損傷，如氣胸、縱膈氣腫等等；觀察口唇、末梢循環有無發紺，以了解患者各臟器功能的基本情況，及時發現病情，預防并發癥。需要注意的是有相當部分COPD患者因疾病影響，交流方式發生改變，護理人員應仔細分析其眼神、表情、手勢，及時判斷患者需求，如發現異常應及時通知醫生，采取相應治療措施。

3.5 呼吸道感染和呼吸機相關肺炎。呼吸道感染和呼吸機相關肺炎是患者在使用機械通氣過程中較易發生的并發癥。其原因可能與呼吸道黏膜的防御能力降低，吸痰不及時以及各種接觸品的污染有關。在護理操作中要盡量降低醫源性呼吸道感染，因此要嚴格無菌操作，進行操作前應洗手、戴口罩，吸痰時應帶無菌手套或無菌夾持吸痰管。此外，對于接觸過患者的器械也要做到嚴格的消毒滅菌，盡量減少病房內的人員流動，并每日用紫外線消毒房間。

3.6 飲食指導。長期使用呼吸機的病人一般全身情況較差，其次正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現消化吸收不良，飲食攝入減少。營養不良會使機體抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我們應按醫囑給予靜脈補充能量維持足夠營養，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機時，根據病人飲食喜好，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡可口、少渣易消化的半流質飲食，少量多餐。忌食油炸、干果、豆類、產氣類食物，防止腹脹增加，減少碳水化合物攝入，減少二氧化碳產生和防止痰液粘稠。并注意補鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應限制水、鹽的攝入。

總之，無創呼吸機對于糾正低氧血癥和高碳酸血癥具有較好的療效，要求護士具備相應的專業知識，提供相應的護理措施。規范的操作與積極有效的護理是無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭病人成功的關鍵因素。

參考文獻

[1] 吳群.無創呼吸機在呼吸衰竭病人中的應用及護理.全科護理，2011；9（8）：2176

[2] 梁月新，覃夢琳，劉金鳳.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病的監護.廣西中醫學院學報，2006；9(1):69-70