215例高血壓腦出血患者的護理體會

摘要：目的：探討高血壓腦出血的護理。

方法：對215例高血壓腦出血患者實施一系列護理措施。

結(jié)果：治療后140例患者痊愈出院，55例生活基本自理出院，10例呈植物生存狀態(tài)，5例因腦疝死亡，5例自動出院。

結(jié)論：實施積極、有效的護理，對腦出血患者的預后和功能恢復起著積極重要的作用。

關鍵詞：高血壓 腦出血 臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0163-02

高血壓腦出血(HICH)是在高血壓的情況下發(fā)生的腦實質(zhì)內(nèi)出血。HICH發(fā)病急、病情重、病死率高，病殘率也高。致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化[1]。嚴密觀察病情變化，有效、精心的護理，及時治療是降低高血壓腦出血病死率的重要保證。我院自2004年6月-2011年6月共收治高血壓腦出血患者215例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組收治HICH患者215例，診斷按1995年全國第4屆腦血管病學術會議擬定的急性腦血管病診斷標準[2]。入院后均行頭部CT證實為腦出血。其中男136例，女79例;年齡36～71歲，平均56.5歲;伴不同程度意識障礙124(57.7%)，伴肢體癱瘓155例(72.1%)，伴頭暈、頭痛54例(25.1%)，伴嘔吐165例(76.7%)，大小便失禁35例(16.3%)，失語26例(12.1%)。

1.2 方法。所有患者均臥床休息，密切監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者的具體情況給予調(diào)節(jié)血壓，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護腦細胞，維護心肺功能、營養(yǎng)支持，預防感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥治療。

1.3 結(jié)果。140例患者痊愈出院，55例生活基本自理出院，10例呈植物生存狀態(tài)，5例因腦疝死亡，5例自動出院。

2 護理

2.1 環(huán)境。要求病房環(huán)境安靜、清潔、通風，光線要柔和，避免強光刺激。患者需絕對臥床休息，盡量減少不必要的搬動。最好單人單室，控制探視頻率，避免引起過大的情緒波動。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察。嚴密觀察意識、瞳孔及對光反射、肢體活動、頭痛情況是否伴有嘔吐等，來輔助判斷病情變化。①意識觀察:大部分腦出血患者都會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，意識障礙是判斷病情輕重、變化、預后的一個重要指征，特別是早期腦出血患者，出血量可能增多，或腦水腫逐漸加劇，都將導致意識障礙的加重，甚至出現(xiàn)腦疝。意識障礙的加深往往是病情惡化的先兆，需及時觀察到位，以提供早期、正確的醫(yī)療證據(jù)，讓醫(yī)生作出相應的搶救措施。②瞳孔觀察:正常情況下瞳孔2～4mm，腦干出血瞳孔可極度縮小甚至忽大忽小，同時觀察中的患者瞳孔發(fā)生變化也可出現(xiàn)于出血量增多、腦水腫加劇導致腦疝形成時，早期腦疝瞳孔可縮小，隨即一側(cè)瞳孔開始散大，繼而雙側(cè)瞳孔散大。出現(xiàn)后者時必須及時報告醫(yī)生，以快速作出加強脫水、復查頭顱CT、手術治療的決定，觀察是否及時將影響到處理時機、患者病情的轉(zhuǎn)歸。

2.3 生命體征的監(jiān)測。①血壓觀察:重點是血壓監(jiān)測，術后連續(xù)動態(tài)24小時監(jiān)測，每半小時監(jiān)測1次并記錄。保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低導致腦血流不足。②呼吸觀察:HICH患者由于顱內(nèi)壓增高，腦組織缺血缺氧及水腫壓迫呼吸中樞，導致中樞性功能紊亂，出現(xiàn)呼吸異常，如抽泣樣呼吸、潮式呼吸等，均表示病情加重。③體溫觀察:HICH患者體溫升高，早期多為體溫調(diào)節(jié)中樞受累，出現(xiàn)中樞性高熱或血腫吸收熱。若有感染的可能，需及時通知醫(yī)生，給予物理降溫、遵醫(yī)囑用藥，一般體溫控制在37～38℃為宜。④特殊用藥護理:持續(xù)泵入尼莫地平，尼莫地平主要是選擇性擴張腦血管，解除腦血管痙攣，增加腦血流量，對局部腦血管有保護作用，用于預防和治療高血壓等[3]。但要控制滴速，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，故用藥過程中需嚴密觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應。

2.4 加強基礎護理。腦出血患者應絕對臥床休息4周左右，抬高床頭15°-30°以減輕腦水腫[4]。發(fā)病24-48h內(nèi)盡量少搬動患者，頭部可用冰袋冷敷；保持病房安靜，減少探視，避免情緒激動，避免用力；定時給患者拍背、囑清醒者進行深呼吸運動，給留置尿管者嚴格執(zhí)行無菌操作，預防褥瘡發(fā)生[5]；定時按摩及被動活動四肢，囑清醒者進行健側(cè)肢體的主動運動，以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成；按時做好口腔護理，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，霧化吸入及應用抗生素，以預防感染；腦出血患者由于神經(jīng)功能紊亂，容易排便異常，且患者長期臥床，活動減少，腸蠕動減弱等原因易致便秘，囑患者多食水果、蔬菜、多飲水，多食纖維多的食物，經(jīng)常按摩下腹部促進腸蠕動，必要時番瀉葉代茶飲，以改變患者出現(xiàn)便秘再治療的被動局面。

2.5 靜脈通路的護理。對于需要長期輸液、外周靜脈條件很差的患者，采用PICC進行輸液，此法操作簡單，穿刺成功率高，帶管時間長，減輕了患者的痛苦，提高了護理人員的工作效率及質(zhì)量[6]，但要加強置管及使用操作者的護理技能培訓，嚴格操作規(guī)程，可減少靜脈炎、堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 心理護理。HICH患者神志清楚的患者常有焦慮、恐懼、孤獨的感覺。護理人員要積極主動的接近患者，給其送去關懷，給患者講述治療知識，讓他們正確看待疾病，使其主動克制不良情緒，配合醫(yī)生的治療。

2.7 出院指導。向患者介紹出院后的注意事項，嚴格按醫(yī)囑服藥，定期門診隨訪。平時應慎起居，避風寒，節(jié)房事，忌辛辣刺激及肥甘厚膩飲食，保持二便通暢，嚴格控制血壓，不以從事過重的體力勞動，避免情緒波動，定期檢查。女性患者1～2年內(nèi)應避免分娩。

3 結(jié)語

在當今社會高度發(fā)展的今天，高血壓腦出血的發(fā)生日趨年輕化，已經(jīng)越來越受到全社會的關注。對高血壓腦出血患者在接受藥物治療的同時，實施一系列積極有效的護理，能挽留患者的生命，促進功能障礙的恢復，減少致殘率，提高患者的生存質(zhì)量至關重要。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，42(5):60－61

[2] 龍焜，李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社，2003:650