基底節區腦出血患者早期綜合康復護理的療效觀察

摘要：目的：觀察基底節區腦出血患者早期綜合康復護理的療效。

方法：128例病人分為兩組：基底節區腦出血早期康復護理組（觀察組）和以往檔案資料組（對照組），觀察組、對照組各64例。觀察組在常規保守治療的同時給予早期綜合康復護理，對照組采用常規保守治療4-15天病情平穩后進行單一康復護理，15天后兩組評定療效。

結果：觀察組和對照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P<0.01，差異有統計學意義。

結論：治療同時即進行綜合康復護理聯合責任護士利用省力的方法護理基底節區腦出血患者，較單一康復護理效果好。

關鍵詞：基底節區腦出血 早期 綜合康復護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0160-02

腦出血由于發病率高、致死率高、致殘率高、復發率高的特點，早期康復的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時治療的同時即進行綜合康復護理至關重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時即進行綜合康復護理聯合責任護士利用省力的方法護理基底節區腦出血患者64例，與以往檔案資料進行單一康復護理的基底節區腦出血患者64例進行對比觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經CT或MRI檢查確定為基底節區腦出血，符合2005年全國第四次腦血管病學術會議有關腦出血的診斷標準；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發病2～120小時入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。

1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節區腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對照組是2010年10月以前基底節區腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發病時間、出血部位、出血量和并發癥等情況無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法。兩組患者均進行常規脫水、止血、保護腦細胞、等保守治療。對照組在保守治療待病情平穩4-15天后，給予維持關節活動度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進行被動運動等并發癥的預防護理。良肢位是指癱瘓的肢體應放在適當的抗痙攣位置，不受壓，防止關節過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內收、內旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，通過被動運動，使之變為外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢等。因被動活動：可促進肢體血液循環，維持關節韌帶動度，預防肌肉，韌帶痙攣及關節急性攣縮。逐步進行由遠端小關節到近端關節的主動運動、抗阻運動、吞咽困難的訓練、語言的訓練、面部肌肉的運動等早期康復鍛煉。聯合利用簡單的生活用物，如責任護士自己制作的生活功能訓練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結合，將康復鍛煉和康復器具配合使用。責任護士在護理中動作要協調到位，次序要由大到小，護理人員要能運用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復鍛煉時對護士自身造成損傷，每日進行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進行MBI指數評定患者的生活自理能力。通過護士主訴評定有無職業損傷表現。

1.4 療效標準。按照日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力的評定量表中改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）來評定，包括十個項目：進食、修飾、轉移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計100分。MBI對定期評價康復效果有較高的價值，為制定康復方案提供客觀依據。①基本痊愈：MBI評分60分以上，殘疾程度0級。②顯著進步：MBI評分40分-60分，殘疾程度1～3級。③有效：MBI評分20分-40分。④無效：MBI評分0分-20分，臥床病例、殘疾5級以上。

1.5 統計學方法。統計學處理：各項指標測定結果以均數±標準差（X±S）表示，計量資料兩組間數據比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效評定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進步）為68.75%，對照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P<0.01），觀察組優于對照組，兩組比較見表1。

表1 觀察組和對照組療效比較

組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）

觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5

對照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75

注：觀察組與對照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P<0.01）。

2.2 治療后MBI評分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P<0.01）。兩組治療第15天時MBI評分比較觀察組明顯優于對照組，兩組差異有高度顯著意義（t=3.60，P<0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后MBI評分比較

組別n治療前（X±S）治療后（X±S）

觀察組6425.15±8.6314.95±9.43

對照組6425.12±8.5319.45±7.83

注：兩組治療后均數差別檢驗有高度顯著差異（t=3.60，P<0.01）。

3 討論

腦出血約80%發生于大腦半球，以基底節區為主，多損及內囊，基底節區腦出血可引起的主要表現為意識障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會出現肺部感染、褥瘡、應激性潰瘍等并發癥，由于神經功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴重影響患者的生存質量，給社會和家庭帶來很大負擔。因此治療與護理同樣相當重要。應早期給予患者肢體良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進行被動運動，預防關節攣縮、變形。為下一步的主動運動，等張、等長和等速收縮等康復護理打好基礎。病情平穩后可聯合利用簡單的生活用物進行功能鍛煉，以及康復鍛煉和康復器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結合。護士在給患者進行康復鍛煉時利用省力方法也防止了一些職業損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運動功能恢復評價依據，而我們此次的課題以ADL能力的評定量表中改良Barthel指數做為偏癱時運動功能恢復的評價指標。爭取讓患者早日恢復健康的生活狀態。

4 小結

隨著醫學的發展，腦出血的治療護理水平已經有了明顯的提高，但是由于腦神經功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會帶來了很大的負擔。護理腦出血患者中基礎護理、生活護理工作也是非常繁重的，護士常因此造成自身職業損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實現的最終目標是回歸社會，早期的康復護理中實施早期康復鍛煉，配合護士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護士自身的職業損傷。

我們研究結果顯示觀察組顯效率明顯優于對照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評分比較，觀察組明顯優于對照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認為基底節區腦出血常規治療聯合早期綜合康復護理，將使基底節區腦出血患者的護理提高到一個新水平?？蓸O大減輕患者的后遺癥，提高生活質量，也減少了護士的職業損傷。

參考文獻

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