簡述膝關節鏡手術的護理配合

摘要：膝關節鏡手術是骨科微創手術，用于關節內疾病的檢查、診斷和治療。與開放手術相比具有切口小、損傷小、疼痛輕、臥床時間短、療效確切、關節活動易于恢復、并發癥少等優點[1]。我院2010年1月-2011年5月使用膝關節鏡診斷、治療膝關節疾病40例，均得到滿意的效果，現將手術配合介紹如下。

關鍵詞：膝關節鏡手術 護理配合

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0157-02

1 臨床資料

本組40例，男19例，女21例，年齡25歲～67歲，其中膝關節滑膜炎8例，關節內游離體6例，半月板損傷15例，類風濕性關節炎3例，膝關節軟骨瘤3例，交叉韌帶損傷4例，膝關節創傷性血腫1例。

2 術前準備

2.1 術前訪視。術前一日到病房探視病人，了解病人的狀況，向其介紹手術目的、方法以及手術的安全性、先進性，以取得合作；介紹手術室的一般情況，讓病人對手術室環境有所了解，以消除緊張焦慮心理；了解醫生對手術的特殊要求，查看病歷，掌握病人的健康狀況以及是否患有傳染性疾病，以便采取應對措施。

2.2 房間準備。骨關節手術，對手術間環境有較高的要求，手術間應嚴格消毒。

2.3 儀器準備。術前一日將監視器、攝像機、冷光源、電動刨削打磨器、吸引器等放置于手術間的適當位置，通常將光源及顯像系統放于手術者對面，檢查各儀器性能，完好率100%。

2.4 器械準備及消毒。根據器械的材質，選擇不同的滅菌方式，原則上盡可能采用高壓滅菌。刀頭(全半徑滑膜刨刀，半月板刨刀、磨鉆)、關節鏡鞘套及管芯用2%堿性戊二醛溶液浸泡10h以上；關節鏡、光纜、刨削打磨器手柄、探針、半月板刀、直鉤刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齒刀、切鉗(直、左彎、右彎、上彎)、手術剪(直、左彎、右彎)、活檢鉗、游離體鉗及常規手術器械行高壓滅菌。

3 術中配合

3.1 麻醉方式。常采取全身麻醉或持續硬膜外腔阻滯麻醉。全身麻醉時關節會更松弛，利于鏡檢。

3.2 手術體位。根據病變不同，常取伸直位和屈曲位兩種體位[2]。伸直位:病人仰臥，膝關節平放于手術臺上，髕上囊和髕股關節病變時常用，半月板手術時，膝關節置于“4”字位。屈曲位:將手術床升高，用固定器固定大腿，屈膝90度，小腿垂于臺下，前交叉韌帶重建，脛骨平臺骨折復位內固定，內側半月板后角切除等手術時，更為方便。

3.3 配合步驟。①在上肢建立靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉；②準備灌洗液，將灌洗液袋懸掛于距手術關節1m以上高度；③常規消毒鋪巾，在患肢大腿中上1/3處綁上滅菌氣壓止血帶，臺面鋪無菌隔水布，患肢覆蓋無菌護皮膜，正確連接固定各儀器部件、電纜、光導纖維。接通電源，調節冷光源亮度，攝像機清晰度，使之處于工作狀態；④再一次檢查關節鏡及其他器械的完好情況，并按手術中使用的先后，有序地擺放在器械臺上，暫時不用的，無菌巾遮蓋；⑤協助醫生插入灌洗針，留置關節腔內，連接灌注管，調節輸液架高度，保持適當的灌注壓力，以擴張關節囊；⑥根據手術需要，選擇恰當的入路，插入鏡鞘，置入關節鏡，配合鏡檢，與此同時，將手術間燈光變暗，保證監視器屏幕影像清晰，移動肢體沿髕上囊，髕股關節、髁間窩、內側間隙、外側間隙、外側隱窩和內側隱窩的順序鏡檢；⑦根據鏡檢結果，確定手術方式，準備好相應的器械；⑧根據病人情況，放置引流管，防止術后關節積液以及短期內關節腫脹；⑨巡回護士密切觀察病情變化，及時添加灌注液。術中盡可能保證病人舒適，減輕痛苦。

4 討論

膝關節鏡手術是在關節內進行，關節內感染將嚴重影響關節功能。所以應當從各個環節加以控制，嚴格掌握手術指證。病人自身情況如局部有炎癥或感染灶，全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，需控制后再行手術；術前器械嚴格滅菌，參加手術人員嚴格無菌技術操作，參觀人員有效控制；浸泡器械的足夠時間保證等都是至關重要的。為防止感染及交叉感染，不主張連臺關節鏡手術。手術室護士密切有效的配合，對手術的順利完成有著重要作用。器械護士必須熟悉手術器械的名稱及手術步驟，了解醫生的習慣，配合應熟練、準確、默契[2]。關節鏡器械有長、利、銳、極易折斷幾大特點，在使用時特別注意操作輕柔、穩、準，以防損傷膝關節及器械，甚至將器械折于關節腔內[3]。巡回護士應熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項。手術前檢查關節鏡器械的完好情況，避免器械不當而影響手術[2]。如關節鏡的鏡面有無損傷和隱傷，外套管與接口是否緊密，有無漏水現象。金屬芯與鞘套、關節鏡與鞘套之間間隙是否均勻；芯桿是否位置居正中，手術鉗與鞘套是否匹配；手術鉗在鞘套保護下是否開合自如等。凡浸泡的器械，在不影響內部結構的情況下，要用生理鹽水或蒸餾水徹底沖洗，將殘留的消毒劑沖洗干凈，防止將消毒劑帶入關節腔內。為延長關節鏡器械的使用壽命，應加強保養做好清潔處理。每次手術后，金屬部分用軟布蘸軟皂水輕輕擦洗，內徑及手術器械的關節處用紗條或棉棒拭擦并沖洗干凈[2]；鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗，套管內部用高壓生理鹽水沖洗，然后再用蒸餾水沖洗。最后潤滑及防銹處理。使用前用75%酒精將油擦掉，再行滅菌。使用纖維光纜時，切記不可使其折曲，貯放時，最好伸直平放，或盤成內徑為10cm的圓形，開冷光源時應由弱到強。

參考文獻

[1] 倪磊.膝關節鏡彩色圖譜[M].北京:科學出版社，2001.139

[2] 孫材江，騰學工.關節鏡學[M].長沙:湖南科學技術出版社，1999.61～62

[3] 孫紅.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的手術配合[J].中華護理雜志，2002，37(3):234～235