胸腰椎壓縮骨折骨斷筋傷血瘀氣滯護理查房

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0142-02

1 病情介紹

病員，楊素芳，女，81歲。住院號：12000608診斷：①胸11.腰1椎體壓縮性骨折;②骨質疏松癥;③高血壓。病員因“腰背部腫脹，疼痛，活動受限”4小時于2012年1月6日14:00入院。平車推入病房，護理查體：神智清楚，痛苦面容，面色白，雙目有神，精神不振，目睛不黃，目皉紅潤。舌體大小適中，邊瘀青，無齒痕，舌質暗紫，苔薄白，無痰鳴氣緊，未聞及異常氣味，脈澀。病員既往有高血壓，做過膽囊切除手術。測T 36.8℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 126/78mmHg。專科檢查：胸腰椎后突畸形，腰背部壓痛，椎旁壓痛，叩深痛，腹壓增高實驗（+），腰背部伸曲、旋轉活動受限。骶尾部壓痛，肌力無下降。輔助檢查：胸腰椎X片（79201）示：胸11腰1椎體明顯變扁呈楔行改變。入院后指導病人絕對臥硬板床休息，遵醫囑給予靜脈滴注氨甲苯酸，七葉皂苷鈉，口服獨圣活血片.通滯蘇潤江膠囊治療。骨科二級護理，指導病人功能鍛煉。2012-01-07病員入院第2天，自訴腰背部疼痛無明顯好轉，翻身困難疼痛，大便未解，報告醫生后未行特殊處理。告訴病員小腹脹痛是因筋骨損傷、氣滯血淤、積淤化熱，不要緊張。2012-02-09病員入院第3天，病員仍然訴腰背部疼痛無明顯好轉，活動受限，翻身困難，大便仍未解，報告醫生后遵醫囑給予口服麻仁丸治療，腰背部中藥薰藥治療。2012-01-10：病員自訴腰背部疼痛減輕，大便已解。2012-01-29：病員自訴腰背部疼痛明顯減輕，正確進行功能鍛煉。

2 護理評估

2.1 病史。病員，女性，81歲，4小時前病員在家因地滑摔倒受傷，家屬送入醫院行腰椎X片檢查后診斷為胸11.腰1椎體壓縮性骨折收入我科。

2.2 身體評估。病員神智清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反應靈敏，無頭痛頭昏，惡心嘔吐。

3 根據病情提出以下護理問題

3.1 疼痛。與骨折有關。

3.2 緊張焦慮。與環境改變、疼痛、擔心疾病愈合有關。

3.3 生活自理能力下降。與絕對臥床有關。

4 護理目標

4.1 疼痛逐漸減輕直至消失。

4.2 消除病員緊張、焦慮情緒，積極配合治療。

4.3 生活自理能力慢慢提高。

5 護理措施

5.1 情志護理。病人對突如其來的外傷感到恐懼、焦慮，因自理能力下降及治療時間長而喪失信心。護士應經常巡視病房，給予精神安慰。護理人員應用精湛的技術，親切的語言、及時消除其緊張情緒及思想顧慮，使患者積極配合治療和護理，保證充足的睡眠。

5.2 疾病各期的護理。

5.2.1 骨折早期（1－２）周。因筋骨損傷、積淤化熱，方以桃紅四物湯加減。絕對臥床休息，取仰臥位，腰部墊枕以糾正脊柱后凸畸形。增加飲水量，可有效預防泌尿系統感染。于傷后2～3天即可開始腰背肌的功能鍛煉，如拱橋式五點支撐法，翻身時防止脊柱扭曲。

5.2.2 骨折中期（２—５）周。淤腫雖消而未盡，以和營生新為主；此時患者食欲增加，應加強營養，促進骨折的愈合，如牛奶、烏魚湯等。功能鍛煉應加強，可采取三點支撐法進行拱橋練功鍛煉。

5.2.3 骨折后期５周以上。斷骨初步愈合但尚未堅實，功能未復，關節屈伸不利等，方以健步虎潛丸口服加減。此時應加強飲食調養，《素問?宣明五氣篇說》“肝主筋，脾主肉，腎主骨”。這都說明筋骨與肝、脾、腎有密切關系，應以健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨為原則，可進食如豬肝、豬腎等。臥床時做飛燕式等功能鍛煉。

5.3 并發癥的護理。

5.3.1 腹脹、二便不通的護理。本病早期因郁血內聚，熱熾傷津，臟腑氣機不通時，可出現腹脹、二便不通，采用以下護理措施：對實證患者的護理：實證患者多見于青壯年，多表現為舌紅、苔黃、脈弦滑。此類病人采用瀉熱通便治療。①艾灸足三里、內關等穴位；②開塞露塞肛；對虛證患者的護理：虛證多見于60歲以上的患者，表現為舌淡紅、滑膩，脈弦而無力或脈沉細而緩。可選用:①熱熨腹部；②艾灸足三里、內關等穴位；③腹部順時針按摩；護理時仔細詢問傷后小便情況，對尿潴留患者，鼓勵患者多飲水，并按揉膀胱，促使患者早日自主排尿。

5.3.2 預防肺部并發癥?；颊咭蜷L期臥床，活動少，腰部疼痛，應為患者拍背，主動咳嗽，把分泌物咳出。

5.3.3 預防壓瘡的護理。患者因長期臥床，局部皮膚長期受壓易發生壓瘡。應保持床單元清潔、干燥，按摩皮膚受壓處。

6 效果評價

經過醫護人員精心治療護理，病員訴腰背部疼痛已明顯減輕，在腰皮圍護腰下生活基本能自理，飲食睡眠好，無并發癥發生，積極配合治療。

7 健康教育

7.1 胸腰椎骨折者應仰臥木板床3-4周，骨折部墊軟墊，墊枕逐漸增高，幫助骨折復位，4個月內避免脊柱前屈和下蹲動作。

7.2 練習床上排便，克服緊張心理，熱敷小腹等方法促進小便排出，多飲水，每日堅持飲水2000ml左右，防止尿路感染及結石形成。

7.3 合理飲食。防止大便干燥，每日揉按腹部2-3次，以臍為中心順時針方向按摩，以促進腸蠕動，可服麻仁丸等藥物潤腸通便

7.4 鼓勵病員咳嗽、排痰，保持口腔清潔，定時翻身并配合叩背。

7.5 注意預防壓瘡的發生，使用便器時避免拖、拉、拽等動作，避免擦傷，保持個人清潔，勤翻身，白天每2小時一次，夜晚每4小時一次，翻身時保持脊柱為一條直線。

7.6 加強功能鍛煉。

7.6.1 骨折早期五點支撐法。傷后3天即可鍛煉：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，脊柱損傷的患者在搬運時應使脊柱保持伸直位，避免屈曲和扭轉。

7.6.2 骨折中期三點支撐法。讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。傷后2～4周可練習此法。

7.6.3 骨折后期俯臥燕飛法也叫飛燕點水法。傷后4～5周可練習此法。先練頸部后伸，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩腿交替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。