妊娠高血壓綜合征孕婦分娩前的護(hù)理

摘要：目的：總結(jié)妊娠期高血壓綜合征孕婦分娩前的有效護(hù)理方法，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

方法：回顧性分析16例妊娠期高血壓綜合征患者的病例資料，分娩前主要護(hù)理方法有心理護(hù)理、特殊用藥的護(hù)理、子癇發(fā)作時(shí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等幾項(xiàng)綜合護(hù)理措施，并分析結(jié)果。

結(jié)果：16例妊娠期高血壓綜合征孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇1例，經(jīng)規(guī)范治療和全面有效護(hù)理，剖宮產(chǎn)12例，自然分娩4例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。

結(jié)論：給于妊娠期高血壓綜合征患者以認(rèn)真觀察和耐心細(xì)致的分娩前護(hù)理，是保證孕婦治療成功的前提和關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓綜合征 患者 分娩前 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0141-02

妊娠期高血壓綜合征是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥[1]。妊娠期高血壓綜合征是妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全，特別是重度妊高癥，易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一.及時(shí)觀察護(hù)理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。我們將妊娠期高血壓綜合征患者分娩前的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2011年1月至2012年4月我院收治妊娠期高血壓綜合征患者16例，年齡22—46歲，孕周29-40周；其中輕度(血壓：135-140mmHg／80-90mmHg)8例，中度(血壓：140-160mmHg／90-110mmHg)6例，重度(血壓：160-200mmHg／110-140mmHg)2例；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。

1.2.1 心理護(hù)理。孕婦人院時(shí)要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境。關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。避免一切外來(lái)刺激。這樣，既可保證其有充足的睡眠，醫(yī)護(hù)人員又可以有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，增強(qiáng)其安全感及信任感.由于孕婦缺乏妊娠期高血壓綜合征相關(guān)疾病知識(shí)。擔(dān)心自身健康及對(duì)胎兒的影響，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。應(yīng)及時(shí)做好孕婦心理、生理、社會(huì)、文化評(píng)估的狀況開(kāi)展心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心解釋?zhuān)嬷瞬槿焉锇榘l(fā)的病理狀態(tài)。只要正確對(duì)待，正規(guī)治療，不影響自己的身體和產(chǎn)后生理狀態(tài)，只有產(chǎn)奶本人狀態(tài)良好，才能保證胎兒正常。過(guò)分焦慮、恐懼會(huì)加重妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)宣教妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的一般知識(shí)，解除思想顧慮。做好孕婦家屬的工作，鼓勵(lì)他們?yōu)樵袐D提供生活和心理上的幫助，使其處于最佳心理狀態(tài)。

1.2.2 特殊藥物護(hù)理。硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠期高血壓綜合征的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意觀察患者膝跳反射必須存在。①呼吸≥16次／分。②尿量≥25毫升／小時(shí)或≥600毫升24小時(shí)。在靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱、疲乏、嗜睡、說(shuō)話含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用，如出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即用10％葡萄糖酸鈣10mL靜脈注射，以解除鎂離子中毒。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握患者所使用的降壓、解痙和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)最給藥，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。如使用冬眠合劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察血壓，使用利尿劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

1.2.3 發(fā)生子癇的急救護(hù)理。孕婦一旦發(fā)生子癇使用開(kāi)口器防止舌咬傷，保持呼吸道通暢，用舌鉗固定舌頭以防止舌后墜，協(xié)助醫(yī)生盡快控制抽搐，取頭低側(cè)臥位。用吸痰器吸凈喉頭分泌物或嘔吐物，以免引起窒息，立即吸氧。昏迷未清醒時(shí)，禁止給予一切食物和口服藥物，以防誤入呼吸道致吸入性肺炎。立即遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20ml靜脈推注及安定針10mg靜脈推注。昏迷患者定時(shí)翻身防壓瘡發(fā)生，給予預(yù)防性使用抗生素，觀察胎心變化及有無(wú)宮縮，子癇控制6-12小時(shí)后考慮終止妊娠[2]。抽搐時(shí)勿用力牽拉和按壓患者，防止肌肉損傷及骨折。抽搐停止后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)用藥控制血壓防止再抽搐，留置尿管，記錄24h出入液量。為防止產(chǎn)后子癇發(fā)生應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，配合應(yīng)用解痙、降壓藥物及縮宮素治療。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h-10d內(nèi)[3]，故應(yīng)高度警惕發(fā)生。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，因產(chǎn)前大量使用解痙藥及鎮(zhèn)靜劑可致宮縮乏力，引起產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理。囑孕婦多進(jìn)高蛋白飲食（100g/d），補(bǔ)充從尿中丟失的蛋白質(zhì)，多吃含維生素、鈣、鐵的食物。食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身浮腫者應(yīng)限制食鹽，每日鹽的攝入量不超過(guò)6g，減輕水鈉潴留。每晚睡眠不少于8-10小時(shí)，且保證每日有1-2小時(shí)的午休時(shí)間，可以消除疲勞，減輕機(jī)體的耗氧量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。囑孕婦多取左側(cè)臥位，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，保證子宮和胎盤(pán)的血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。保持床單的清潔、平整。衣著寬松、柔軟。定時(shí)翻身，防長(zhǎng)期受壓，防潮濕，防抓傷，防擦傷。保持會(huì)陰部清潔、干燥。

2 結(jié)果

16例妊娠期高血壓綜合征孕婦分娩前經(jīng)規(guī)范治療和全面有效護(hù)理，發(fā)生子癇1例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，剖宮產(chǎn)12例，自然分娩4例，最后均治愈母子平安出院。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是孕婦比較常見(jiàn)的疾病，這種病對(duì)于圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦都有極大的危害，容易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒和孕婦死亡。對(duì)于妊娠期高血壓綜合征最好是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，同時(shí)需要做好孕產(chǎn)婦的分娩前護(hù)理工作，除了對(duì)產(chǎn)婦使用藥物治療外，科學(xué)正確的護(hù)理對(duì)于預(yù)防妊高癥并發(fā)癥的出現(xiàn)有著非常重要的作用，認(rèn)真、耐心、細(xì)致的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：104