一例慢性腎功能不全合并帕金森病的護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0140-02

1 病例資料

某病人，男，60歲，主因發現腎功能異常2年9個月，惡心、嘔吐2月于2012年1月30日入院，入院查體：體溫：35℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓120/80mmHg，慢性病容，中度貧血貌，雙肺聽診呼吸音粗，叩診心界稍向左下擴大，雙腎區無扣痛，雙下肢中度指凹性水腫，入院后急查血，血結果回報：Hb 81g/L，RBC 2.78×1012/L，WBC 8.7×109/L，Cr 575umol/L，UA 545umol/L，BUN 56mmol/L，K 3.52mmol/L，CO2CP 20.0mmol/L，頭顱CT示：雙側多發性腦梗塞灶，輕度腦萎縮，胸片示雙肺紋理增多，模糊，右側少量胸腔積液。心電圖：竇性心律，Q-T間期延長，電軸左偏。腹部彩超示：肝回聲增粗，雙腎結構不清，彌漫性改變，雙腎囊腫，膽、胰、脾超聲未見明顯異常。血管超聲示：雙側頭靜脈及橈動脈超聲未見明顯異常。初步診斷：慢性功能不全（尿毒癥期），腦梗塞，腎囊腫，于2月4日患者訴手足輕微不自主震顫，右側為著，行走時呈慌張步態，肢體聯帶動作消失，轉身笨拙，入睡后震顫停止。神經內科會診，診斷：帕金森綜合癥。治療方案：血液透析、血液灌流。予多巴絲肼片口服、活血保腎、降尿酸、糾正貧血及鈣磷代謝異常、同時積極控制血壓、抗感染治療。經過治療和護理，5天后患者手足震顫好轉，余癥狀較前緩解。

2 護理要點

2.1 一般護理。由于帕金森病人自主神經系統功能減弱，腸蠕動減弱，缺乏鍛煉以及飲水量減少，往往有便秘和排尿困難，指導患者養成良好的排便習慣，建立正常的排便習慣和規律，固定排便時間，每日1次。鼓勵患者建立良好飲食習慣，增加飲水量，食用高纖維素的食物，必要時給予輕緩瀉藥幫助排便。[1]睡前可給予熱水浴、足浴、熱牛奶以幫助睡眠。

2.2 安全護理。病房設施應簡單、固定，光線充足，減少障礙物。病床加用防護欄，以防墜床，并將軟墊立于兩側，以防肢體與床檔碰撞，避免穿有跟或有斜跟的鞋，以防滑倒；配置手杖、走道扶手等必要的輔助設施，呼叫器置于患者的床邊伸手可及處。病人常存在上、下床及翻身困難的情況，應教給病人自己上、下床及翻身技巧，床邊裝置扶手或拉繩，必要時協助病人翻身以及上、下床。有吞咽困難，飲水嗆咳者，應注意防止窒息，如患者進食時抬高床頭，或取半坐臥位，減少誤吸。

2.3 肢體鍛煉。讓病人及家屬了解帕金森病的臨床表現，病程進展和主要并發癥。鼓勵病人適當的活動與體育鍛煉，早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體鍛煉，四肢各關節做大范圍的屈曲和旋轉等活動，以預防肢體攣縮和關節僵直的發生。步行時抬頭挺胸，兩眼向前看足尖盡量提高、步距不宜過大、轉方向時可分為幾步轉。

2.3.1 放松和呼吸鍛煉。安靜環境，仰臥位，閉眼、深而緩慢的腹式呼吸，呼氣時腹部放松，并想象放松全身肌肉。

2.3.2 口面部肌肉鍛煉。抬眉皺眉、皺鼻、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹哨、微笑、大笑、舌燥、撅嘴、口齒等，輔以大聲說話、朗誦及唱歌等。

2.3.3 手部鍛煉。手部精細動作鍛煉、練習扣鈕扣、寫字、折紙等日常生活動作。

2.3.4 步態鍛煉。原地踏步、站立位下肢邁步訓練。

2.4 用藥指導。告知病人需要長期或終身服藥治療。讓病人了解常用的藥物種類、用法、服藥注意事項、療效及不良反應的觀察與處理。密切觀察患者的血壓、表情及步態等，及時發現藥物副作用，注意有無便秘、尿潴留、失眠、譫妄等精神癥狀，發現有異常時重點交班，及時請示醫生停藥和減量，特別對有幻覺、譫妄患者，要有專人守護和定時巡視觀察，確?；颊甙踩?，防止意外事件的發生。[2]

2.5 心理護理。病人動作遲鈍，經常產生自卑、憂郁心理，護士應在護理過程中細心觀察收集患者的心理信息，掌握其心理活動，鼓勵病人表達心理感受，針對性的開展個體化心理護理，及時給予正確的信息和引導，指導家屬關心體貼病人，減輕病人的心理壓力，鼓勵病人保持良好心態。

3 小結

通過細致的觀察，耐心的解釋、正確的鍛煉、合理地用藥等干預措施，激發了患者對健康知識的求知欲，控制和延緩了病程，減少了并發癥發生，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 唐艷娟，曹淑梅，等.老年帕金森患者的臨床護理.護理研究，2011，18：115

[2] 許翠龍.帕金森病患者存在的安全隱患及護理對策.中國民康醫學，2011，23:1529