心理護理對兒童扁桃體術后出血的預防作用

摘要：目的：探討心理護理對扁桃體切除術后出血的預防作用。

方法：回顧性地總結38例兒童扁桃體摘除術的心理護理體會，通過術前術后根據兒童的心理運用適合兒童的心理干預方法正確有效地進行健康教育。

結果：38例兒童痊愈出院，均末發生術后出血并發癥。

結論：認為做好患兒術前術后心理護理對患兒可起到心理安慰作用，避免患兒術后哭鬧以及術后飲食不當，可有效預防或減少術后出血并發癥的發生，促進患兒康復。

關鍵詞：扁桃體 出血 心理護理 預防

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0139-01

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科的常見手術，其中兒童患者占絕大多數，扁桃體摘除術后最危險的并發癥為術后扁桃體大出血，嚴重危及病人的生命。為了探討更好的心理護理方法以避免患兒術后哭鬧，做好患兒的飲食指導，以減少或防止兒童扁桃體術后大出血的可能，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。2009年12月—2011年12月，共收治患兒38例，其中男22例，女16例，年齡最小4歲，最大14歲，均有急性扁桃體炎反復發作病史，間歇期稍感不適、異物感等。38例患兒術后均未發生出血并發癥，平均住院6d后痊愈出院。

1.2 治療。扁桃體炎急性發作頻繁，明顯影響全身健康時，行扁桃體摘除術，兒童一般用擠切法。麻醉方式為全身麻醉，術后6小時住進重癥監護病房，6小時后轉回普通病房。術后常規靜脈用抗炎、止血藥物，局部行口腔護理。

2 心理護理

2.1 做好術前心理護理。了解患兒焦慮恐懼之所在，根據不同個體運用不同的心理干預方法，以減少術后出血的可能[1]。

2.1.1 專人護理，建立起良好的護患關系，取得患兒信任。良好的護患關系是心理護理取得成功的關鍵。從患兒入院到出院由一名責任護士專人護理患兒，靜脈穿刺盡量做到一次成功，多與患兒溝通，主動接近患兒，提出患兒感興趣并能回答出的問題，使患兒和醫務人員及早熟悉并成為朋友，可增強患兒的信任感，使其消除恐懼，消除精神不安。

2.1.2 與家長和先做手術的其他患兒溝通，共同做好患兒的工作。告知患兒該手術的目的、基本步驟、配合手術的方法及其術中、術后注意事項。告訴患兒前幾天做扁桃體手術的小朋友們非常勇敢，都沒有哭鬧，讓懂事的患兒告訴配合手術的心得，手術后只要不哭就不疼。讓患兒向勇敢的小朋友們學習，夸其肯定不會輸給其他小朋友的，挑起患兒的好勝心。

2.1.3 術前一日帶患兒熟悉重癥監護病房的環境，告知患兒術后當天住進重癥監護病房的目的，以消除患兒對陌生環境的恐懼心理。多鼓勵、多贊美，夸其勇敢聽話，增強患兒自信心。利用患兒比較喜歡吃冰淇淋、雪糕和愛玩的心理，告知患兒如果配合做好手術，術后不哭鬧、咳嗽，做完手術術后6小時就給他買冰淇淋、雪糕，以及買他最喜歡的玩具，盡量滿足患兒合理要求。

2.2 術后心理干預。根據患兒心理特點，術后適當的護理干預是預防和減少術后出血的關鍵[2]。

2.2.1 術后6小時由患兒熟悉的責任護士專人護理患兒，家長可在病房陪伴患兒，使其具有安全感。當患兒術后從麻醉中蘇醒時，及時告知手術成功的信息，鼓勵表揚他，并要求家長承諾一定要給患兒買冰淇淋、雪糕，以及買他最喜歡的玩具，這可對患兒起到心理安慰作用，避免患兒術后哭鬧。在病情允許的情況下，要盡快解除監護，術后6小時后轉回原病房，避免對監護措施產生恐懼及依賴。及時解除術后問題和痛苦，使患兒有信賴感和安全感，避免患兒術后哭鬧。

2.2.2 根據患兒心理特點做好患兒的飲食護理。患兒全麻清醒后6小時可進冷流質飲食.盡量選擇患兒平時喜歡的口味，如患兒比較喜歡的冰淇淋、雪糕、牛奶等。注意食物的色、香、味，刺激患兒的食欲。術后當天及術后第一天進冷流質飲食可減輕疼痛，減少傷口出血，第二天后可進半流質飲食，不能有硬塊、不能過熱，以免血管擴張，造成出血或者硬塊食物使傷口縫線脫落而引起傷口出血[1]。7天后正常飲食，半個月內禁酸、硬水果和硬的及辛辣刺激性食物。

3 討論

術后出血與很多因素有關，手術后護理措施、健康宣教落實不到位[3]，手術后咽部活動過度，如咳嗽、哭鬧、吞咽及術后過早吃硬的或刺激性食物[4]，這些情況都是引起術后出血的主要原因之一。

由于患兒生活自理能力差，自我控制能力弱，依賴性強及部分家長對患兒的過度愛護等因素，故患兒對將要進行的扁桃體切除產生恐懼心理，害怕術后疼痛。同時，術后患兒更容易發生各種心理問題。并且隨著手術后重癥監護的廣泛開展，重癥監護病房的患兒心理障礙不容忽視，當患兒術后從麻醉中蘇醒時，發現自己躺在陌生的病房里，看見各種儀器設備，長時間的靜脈注射，固定的體位，都會使患兒出現緊張焦慮的心理反應。患兒因疼痛、極度不安與恐懼導致患兒哭鬧、咳嗽，使術后咽部活動過度。如術前、術后不進行心理調整，不僅容易引起手術后出血，還會出現心理障礙，甚至發生意外。因此，為了避免患兒術后哭鬧、咳嗽，做好患兒的心理護理是降低扁桃體術后出血和保障患者安全性的重要保證。同時，加強健康宣教，根據患兒心理特點做好患兒的飲食指導，避免過早吃過硬或帶有刺激性的食物，就可以預防或減少術后出血并發癥的發生。

參考文獻

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［3］ 朱秀明.扁桃體摘除術后并發出血的原因分析及預防對策［J］.護理學報，2011，18（8A）：55-56

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