老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

摘要：目的：探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

方法：2010年1月-2011年12月老年骨粗隆間骨折實(shí)施手術(shù)患者98例，實(shí)施術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、牽引護(hù)理、術(shù)前生理機(jī)能的訓(xùn)練）；術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)）。

結(jié)果：圍手術(shù)期無(wú)一例死亡，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理投訴，滿意度98.98%(97/98)。隨訪4-14月，平均(7.12±3.28)月，治療效果優(yōu)良共97例（97.76%)。

結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的地、有計(jì)劃地、針對(duì)性地護(hù)理有效提高老年股骨粗隆間骨折患者治療效果，同時(shí)也提高護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年 股骨粗隆間骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0126-02

股骨粗隆間骨折多見于老年人，保守治療并發(fā)癥發(fā)生率高，現(xiàn)多主張手術(shù)治療[1]，老年是影響手術(shù)早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病，因而增加了手術(shù)復(fù)雜性和難度，因此，圍手術(shù)期護(hù)理非常重要[2]。本文對(duì)老年股骨粗隆間骨折實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月-2011年12月老年骨粗隆間骨折實(shí)施手術(shù)患者98例，男性61例，女性37例；年齡最小60歲，最大86歲，平均(67.56±6.73)歲。受傷原因：車禍、跌倒、墜床等，左側(cè)46例，右側(cè)52例，其中59例合并慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈這樣硬化性心臟病、糖尿病、腦血管意外等。入院后行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，積極治療并發(fā)病，改善患者全身情況，經(jīng)過(guò)2-5d的術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理。引起骨折的因素多為突發(fā)事件，患者缺乏對(duì)創(chuàng)傷的心理準(zhǔn)備，而且骨折產(chǎn)生的疼痛及肢體活動(dòng)功能受限，都使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，從而誘發(fā)不良情緒，更加不利于骨折的治療與康復(fù)。老年患者尤其怕麻煩家人，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，怕日后不能行走，更加產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，甚至絕望。因此，護(hù)理人員多與患者溝通，讓患者對(duì)治療有充分了解，將手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程等都向患者解釋清楚，并盡可能在生活上也給予照顧，讓患者能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 牽引護(hù)理。牽引過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察患肢血液循環(huán)，每天檢查牽引有無(wú)壓迫踝關(guān)節(jié)骨突處和足后跟等部位[4]，用自制的棉圈氣墊墊于患者足后跟，以防壓瘡形成。骨牽引應(yīng)于牽引鋼針處每日2次無(wú)菌操作下?lián)Q藥，并注入75%酒精行釘?shù)雷o(hù)理，勿擦去血痂，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染。

2.1.3 術(shù)前生理機(jī)能的訓(xùn)練。向患者說(shuō)明手術(shù)對(duì)身體的影響及手術(shù)中應(yīng)如何配合，指導(dǎo)患者做一些術(shù)前的適應(yīng)性的訓(xùn)練，如床上排便，并有意識(shí)地使她們與做過(guò)同類手術(shù)的患者適當(dāng)交流；術(shù)前晚上給適量鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠[5]。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。因老人體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量的變化，可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)實(shí)施監(jiān)測(cè)。術(shù)后常規(guī)平臥6小時(shí)，兩腿間放置梯形枕，同時(shí)將枕墊在膝后，使膝關(guān)節(jié)能有較好的屈曲，患足可穿防外旋的丁字鞋或使用砂袋，保持患肢外展15-30度中立位，以防止髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于疼痛的處理，應(yīng)對(duì)老年人使用作用緩和、副作用小的止痛藥[6]。引流管保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者盡早做有效咳嗽，幫助拍背，按時(shí)變更體位，促使痰液排出；必要時(shí)借助器械和藥物；控制、減少探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)，減少肺部感染。留置導(dǎo)尿的患者，保持導(dǎo)尿管的通暢，鼓勵(lì)患者多飲水[7]。保持會(huì)陰部的清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物，進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，預(yù)防便秘，必要時(shí)應(yīng)用緩泄劑。預(yù)防壓瘡，可使用水墊或者睡氣墊床，每?jī)尚r(shí)指導(dǎo)患者作引體抬臀運(yùn)動(dòng)或翻身，翻身時(shí)應(yīng)注意兩腿間必須墊軟枕，以防患肢過(guò)度內(nèi)收引起關(guān)節(jié)脫位。麻醉作用消失后，床上開始進(jìn)行主動(dòng)的股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)及足趾的活動(dòng)鍛煉，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉收縮，逐漸練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，幅度逐漸增大，避免引起明顯疼痛，因注意初次限制在最小限度，循序漸進(jìn)，持之以恒，以防止肌肉萎縮和腓總神經(jīng)損傷。

2.2.3 康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第一天，據(jù)患者的體質(zhì)，鼓勵(lì)床上坐起，協(xié)助作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，術(shù)后第2天，坐在床邊，患肢與健肢下垂，進(jìn)行練習(xí)關(guān)節(jié)和肌肉，為下床行走作準(zhǔn)備，術(shù)后3～5天，使用拐杖下地行走；下地活動(dòng)時(shí)，因?yàn)槔夏牦w弱，不會(huì)用拐杖，學(xué)的較慢，耐心教會(huì)用雙拐。患者不負(fù)重進(jìn)行行走練習(xí)，必須。

2.2.4 出院指導(dǎo)。繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，注意合理飲食，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨的愈合，置換關(guān)節(jié)的患者，要注意控制體重，不能坐過(guò)矮的椅子，不盤腿，不做重體力活和劇烈運(yùn)動(dòng)。注意心理健康，保持心情愉快。增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，防止再損傷。出院后一月、三月、半年，以后每年來(lái)院復(fù)查。

3 結(jié)果

圍手術(shù)期無(wú)一例死亡，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理投訴，滿意度98.98%(97/98)。98例中隨訪4-14月，平均(7.12±3.28)月，治療效果優(yōu)65例（患肢無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)好，生活自理，恢復(fù)術(shù)前；良31例（患肢輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，行走需扶單拐或雙拐，生活自理）；差2例（患肢疼痛，髖部活動(dòng)受限，不能扶拐下床，生活不能自理）。本組優(yōu)良共97例，優(yōu)良率97.76%(97/98)。

4 討論

股骨粗隆間骨折是一種較常見的，多發(fā)于老年人的骨折，隨著人們?nèi)粘；顒?dòng)頻繁及隨著年齡的增長(zhǎng)而上升；老年股骨粗隆間骨折選擇手術(shù)治療者越來(lái)越多，由于老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，出現(xiàn)創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)亦明顯上升，嚴(yán)重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質(zhì)量。鑒于老年人體弱多病，各種臟器機(jī)能衰退的特點(diǎn)，若處理不當(dāng)，則可帶來(lái)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成不良后果[9]，另外手術(shù)效果與醫(yī)護(hù)患三者之間的相互配合是分不開的。為老年患者手術(shù)，須更全面、更精心、更細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，良好的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行和患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前心理護(hù)理、各項(xiàng)準(zhǔn)備是成功手術(shù)的前提，術(shù)后密切觀察病情、飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持是早日康復(fù)的保證，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]，本文結(jié)果顯示圍手術(shù)期無(wú)一例死亡，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理投訴，滿意度98.98%，98例中隨訪(7.12±3.28)月，治療效果優(yōu)良共97例，優(yōu)良率97.76%。

綜上所述，術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的地、有計(jì)劃地、針對(duì)性地護(hù)理及早期有效地指導(dǎo)患者功能鍛煉，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，提高生活自理能力和生存質(zhì)量，同時(shí)也提高護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用[11]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗娟.老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施牽引后的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(1)：76-77

[2] 李玉芬，周英.股骨頸骨折患者不同禁食時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，3(6)：364-365

[3] 陶惠容，謝曉霞.褥瘡護(hù)理的研究近況[J].醫(yī)學(xué)文選，2002，19(6)：973

[4] 趙業(yè)萍，王春雨.老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(21)：59

[5] 趙芳平，徐春燕.DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，10(7)：108

[6] 李可珍.老年股骨頸骨折37例圍手術(shù)期護(hù)理方法探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(16)：218-219

[7] 陳輝，白會(huì)玲.老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，11(10)：153-154

[8] 盧建麗，包苗苗，陳鄂秋.老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(6):24-25

[9] 楊旭芳，宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4)：318-319

[10] 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：8

[11] 劉書玲.老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(12):216-217