對63例妊娠高血壓綜合征產前護理體會

摘要：妊娠高血壓（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，也是產科中導致并發癥死亡的主要因素。在臨床中必須進行細致周到的護理，為孕婦提供心理疏導、良好的環境，飲食護理、用藥護理、母嬰監測等。采取科學有效的護理方法以及對藥物的使用進行監測，能夠有效防止并發癥的出現，保證母嬰身體健康。

關鍵詞：妊娠高血壓 先兆子癇 子癇 產前護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0124-01

妊娠高血壓（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，也是產科中導致并發癥死亡的主要因素。以高血壓、全身水腫、蛋白尿、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。現對2011年6月至2012年3月收治的妊娠高血壓綜合征患者63例的護理體會總結報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院63例子癇前期患者中，孕婦年齡小于18歲10例，大于40歲15例，多胎妊娠3例，高血壓家族史15例。63例患者孕20周后經實驗室檢查，尿蛋白>3g/24h，孕28周后HLA-DR4明顯高于正常孕婦，水腫(+～+++)，血壓≥90/160mmHg，伴有頭痛、視物不清、上腹部不適。

1.2 結果。63例子癇前期患者38周分娩后母嬰情況均良好，新生兒Apgar評分9分，無窒息現象發生，產婦也未發生大出血。

2 護理

2.1 輕度子癇前期的護理。輕度子癇前期患者可在門診治療，定期進行產前檢查，注意休息，飲食，保證足夠的蛋白質、水分、纖維素和適量鹽的攝入。注意監控血壓，如有特殊情況，隨時到醫院就診。

2.2 重度子癇前期的產前護理。

2.2.1 心理護理。重度子癇前期患者孕期易發生胎兒宮內窘迫或胎死宮內，甚至發展成子癇，同時子癇前期患者妊娠期間需要使用解痙、鎮靜、降壓藥物治療。患者往往會擔心使用藥物會導致胎兒畸形，擔心自己有生命危險，從而出現緊張焦慮等情緒。因此，護理人員在每次為患者檢查時要主動與患者溝通，關心愛護患者；認真傾聽其主訴，態度和藹，給予心理上的安慰與支持。告知患者做好產前檢查是保證自己生命安全，保證胎兒安全的唯一選擇，要保持愉快安定的情緒;教會患者自測胎動的方法，加強胎心監測，防止胎死宮內，同時告知患者服藥不會導致胎兒畸形，使患者及家屬解除未知的焦慮。

2.2.2 保健指導。①子癇前期患者的居住環境要安靜，光線適宜，囑患者孕期保證充足的睡眠，取左側臥位，每日不少于10h。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量的、增加，改善子宮胎盤的血供。②飲食要給充足的熱量、蛋白質，控制食鹽的攝入，每日低于3g。③告知患者每日測體重及血壓，每兩日復查一次尿蛋白；定期測血液、胎兒發育狀況和胎盤功能，根據情況適時終止妊娠。

2.2.3 飲食護理。患者孕期要注重飲食的科學化，多食易消化食物，多食用富含蛋白質、維生素、鈣等元素的食物。對食鹽攝入要嚴格控制，過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產后血液循環衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養元素，不利于母嬰體質的改善。水腫明顯者禁止食用食鹽。

2.2.4 對應用硫酸鎂的觀察與護理。子癇前期患者以解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和必要時的利尿聯合治療方法為主。其中硫酸鎂是抗痙攣、預防子癇發生的首選藥物，給藥途徑為靜脈結合肌肉注射。靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5～10min推完;繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h。并根據血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30g。用藥過程中可監測血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過3mmol/L即可發生中毒，首先表現為膝反射消失，繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，甚至呼吸心跳停止。用藥前及用藥過程中應定時檢查膝反射是否減弱或消失。一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，并通知醫生配合搶救。

2.2.5 胎兒監護。在子癇前期，患者因胎盤缺血缺氧導致血管內皮損傷，使胎兒經母體獲得氧氣和營養物質不足，易致胎兒生長發育遲緩、胎兒宮內窘迫或胎死宮內，所以護理人員應密切胎兒監護。觀察胎心時應注意胎心的頻率、規律性和宮縮后胎心率的變化及恢復的速度，及時發現晚期減速、變異減速。教會患者自數胎動，每日早、中、晚各一次。

2.2.6 對子癇抽搐的護理。子癇是重度妊高征十分嚴重的時期，嚴重威脅著母嬰的生命，所以，做好子癇患者的護理工作十分關鍵。①單獨護理：維持呼吸道通暢，吸氧功能正常；保持患者處于低側臥位狀態，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞；在需要時使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，防止窒息；若患者處于昏迷狀態，要避免飲水，防止吸入性肺炎。②配合醫師處理抽搐：主要使用硫酸鎂對抽搐進行控制，適當時采用安定、杜非合劑等鎮靜藥物。③密切監護：在監護過程中必須對患者的各項指標嚴格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④監測出入水量：對水量實施24h記錄，并保留導尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴密觀察，做好會陰的處理避免出現感染。⑤降低刺激：防止二次抽搐。⑥終止妊娠：在護理過程中，如果出現胎心變化等異常情況時，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產程。對剖宮產者應采取必要的術前準備，產時出現子癇要立刻終止分娩并對母嬰進行搶救。

3 小結

妊高征對母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進行細致周到的護理。從為孕婦提供心理疏導、良好的環境，飲食護理到用藥護理、母嬰監測等。這就需要每位護理人員采取科學有效的護理方法以及對藥物的使用進行監測，從而能夠有效防止并發癥的出現，保證母嬰身體健康。

參考文獻

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[2] 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999.1

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