妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理

摘要：妊娠合并心臟病是產(chǎn)科的嚴(yán)重合并癥，而且大量的臨床實(shí)踐表明，妊娠合并心臟病的護(hù)理對(duì)患者及胎兒的影響很大，所以護(hù)理人員要做好各項(xiàng)護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：妊娠 心臟病 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0123-02

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)嚴(yán)重的合并癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)大約有0.4%～0.8%的孕婦合并有心臟病，妊娠合并心臟病患者病死率為0.26%～7.0%。妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。現(xiàn)根據(jù)60例臨床該病例將目前妊娠合并心臟病的護(hù)理體會(huì)綜述如下。

1 臨床資料

1.1 60例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20～35歲，分娩孕周為38周，剖宮產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)率為80%，陰道分娩12例，陰道分娩率為20%，孕產(chǎn)婦死亡1例，死亡率為1.7%，圍產(chǎn)期死亡率為0.5%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.3%。

1.2 心功能分級(jí)對(duì)患者的影響。新功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院天數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。妊娠合并心臟病孕婦有因疾病和環(huán)境改變引起的不適而產(chǎn)生的焦慮、煩躁不安，也有因擔(dān)心疾病影響或危及自身健康或胎兒健康的恐懼。因此妊娠合并心臟病孕婦的心理方面主要表現(xiàn)為緊張、擔(dān)憂、焦慮、恐懼。針對(duì)這種心理狀態(tài)，護(hù)士要運(yùn)用自己的溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向進(jìn)行該疾病的相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 飲食指導(dǎo)。向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉儲(chǔ)留，防止妊娠期體重增加過多，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 體位及活動(dòng)度。保證患者充分的休息和睡眠，日間餐后有半小時(shí)～1小時(shí)的休息，夜間要有10小時(shí)的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位，糾正子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 加強(qiáng)孕婦監(jiān)測(cè)。孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次1小時(shí)并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3～4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔日1次，必要時(shí)每日1小時(shí)。

2.5 對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理。

2.5.1 圍產(chǎn)期心肌病。孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，觀察有無心率不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。

2.5.2 風(fēng)心病所致的心衰。協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動(dòng)雙下肢，防血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時(shí)處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組三例風(fēng)心病發(fā)生心衰者，經(jīng)過精心護(hù)理和治療，心衰情況好轉(zhuǎn)下，心功能得到改善，于妊娠晚期做剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。

2.5.3 心衰伴腎功能衰竭。除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行血透。本組量例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護(hù)理上，護(hù)士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的消毒無菌手術(shù)，并護(hù)理好手臂的動(dòng)靜脈瘺吻合傷口。

2.6 各種常用藥的護(hù)理。應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如感染、缺氧等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得超過20次/min以上。應(yīng)用利尿劑，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長(zhǎng)期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1～2mg/（kg?h），觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。

2.7 哺乳問題。心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均禁止母乳喂養(yǎng)。

3 小結(jié)

注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，為醫(yī)生提供有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。

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