新生兒體溫過(guò)低的發(fā)生原因與對(duì)癥護(hù)理

摘要：目的：探討新生兒體溫過(guò)低的發(fā)生原因與對(duì)癥護(hù)理方法。

方法：選擇2008年2月到2011年9月在我院出生的足月經(jīng)陰道分娩的新生兒200例，記錄入院體溫，從病歷中記錄可能影響患兒體溫的各項(xiàng)因素。

結(jié)果：本組中體溫過(guò)低21例，發(fā)生率為10.5%。低體溫的發(fā)生與寒冷季節(jié)出生、低出生體重及窒息史有顯著正相關(guān)(P<0.05)。

結(jié)論：嚴(yán)重的低體溫會(huì)導(dǎo)致新生兒各個(gè)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的存活率，其發(fā)生原因與寒冷季節(jié)出生、低出生體重及窒息史有明顯關(guān)系，要加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。

關(guān)鍵詞：新生兒 體溫過(guò)低 發(fā)生原因 對(duì)癥護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0120-02

由于很多因素的影響，新生兒出生后面臨體溫的降低的問(wèn)題，恢復(fù)保持新生兒體溫的方法很多，但多數(shù)方法可導(dǎo)致不同程度的母嬰分離[1]。有研究顯示新生兒出生后不做臍帶和其它新生兒處理，即刻進(jìn)行母嬰皮膚接觸30分鐘有利于保持新生兒體溫[2]。但是出生后30分鐘內(nèi)母嬰皮膚接觸不利于保持新生兒體溫。本文為此具體探討了新生兒體溫過(guò)低的發(fā)生原因，并提出了相關(guān)對(duì)癥護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年2月到2011年9月在我院出生的足月經(jīng)陰道分娩的新生兒200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒胎齡在37-42周之間；經(jīng)陰道分娩者；新生兒出生體重>2000g；新生兒無(wú)先天性畸形和疾??；新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分：9-10分；母親知情同意，自愿參加。

1.2 研究方法。入院時(shí)以水銀體溫計(jì)(測(cè)量范圍30-42℃)測(cè)量肛溫，此即為入院體溫。從病歷中記錄可能影響患兒體溫的各項(xiàng)因素：胎齡、出生體重、出生季節(jié)、出生地點(diǎn)、分娩方式、Apgar評(píng)分、性別，同時(shí)記錄預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，低體溫的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。200例新生兒中，男101例，女99例。入院年齡2.21±3.11小時(shí)，平均胎齡30.25±2.421周，平均入院體溫35.8±1.42℃。以體溫<35℃代表為新生兒體溫過(guò)低，本組中體溫過(guò)低21例，發(fā)生率為10.5%。

2.2 發(fā)生原因分析。我們對(duì)可能與新生兒低體溫相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。結(jié)果顯示低體溫的發(fā)生與寒冷季節(jié)出生、低出生體重及窒息史有顯著正相關(guān)(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 新生兒體溫過(guò)低的發(fā)生原因分析

選入因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald X2值P值OR值

出生季節(jié)0.78520.175222.12520.00004.8621

窒息史0.65210.28996.25140.01252.6251

出生體重0.52780.152218.5250.00001.6987

2.3 預(yù)后情況。經(jīng)過(guò)合理的對(duì)癥護(hù)理后，新生兒200例都痊愈出院，無(wú)死亡新生兒。

3 討論

眾所周知，新生兒體溫過(guò)低可引起多器官功能障礙，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血糖等代謝異常，降低機(jī)體免疫力及代謝率，影響新生兒存活率，而且體溫越低，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)預(yù)后的影響越大[3]。本文以體溫<35℃代表為新生兒體溫過(guò)低，體溫過(guò)低21例，發(fā)生率為10.5%。

在發(fā)生因素中，諸多因素如胎齡、臍帶繞頸、窒息史、分娩方式、復(fù)蘇、體重、胎膜早破、母親產(chǎn)前激素的應(yīng)用等均可能與新生兒低體溫有關(guān)[4]。本文研究顯示，低體溫的發(fā)生與寒冷季節(jié)出生、低出生體重及窒息史有顯著正相關(guān)(P<0.05)?？梢?jiàn)新生兒周?chē)h(huán)境溫度受外界氣溫影響較大。尤其是一些基層醫(yī)院由于保暖設(shè)備匱乏，產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境溫度更容易受外界氣溫影響，在寒冷的季節(jié)室溫往往更低。因此，若不重視產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境溫度的控制，早產(chǎn)兒娩出后很容易出現(xiàn)低體溫。窒息與低體溫密切相關(guān)，推測(cè)可能與窒息缺氧時(shí)大腦血流量減少，導(dǎo)致腦損傷，使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙、產(chǎn)熱減少，以及復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)沒(méi)有足夠重視保暖問(wèn)題等原因有關(guān)[5]。出生體重是影響新生兒入院體溫的一個(gè)重要因素，因?yàn)樘g越小、體重越輕，體溫調(diào)節(jié)中樞功能越不完善，體表面積也相對(duì)較大，皮下脂肪更薄，儲(chǔ)存的熱量也更少，所以更容易出現(xiàn)低體溫。

在護(hù)理方面，首先要重視新生兒娩出后所處區(qū)域的周?chē)h(huán)境溫度，一旦新生兒娩出后要立即放在輻射臺(tái)上，用干燥的預(yù)熱好的毛巾迅速輕柔的吸干身上的羊水；盡量避免人員走動(dòng)，以減少散熱。極低、超低出生體重兒以可采取封閉式包裹方式減少散熱。有研究發(fā)現(xiàn)把剛娩出的超低出生體重早產(chǎn)兒立即放入聚乙烯袋中，其轉(zhuǎn)入ICU時(shí)的體溫明顯高于未用聚乙烯袋包裹組，而且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用[6]。

總之，體溫是人體重要的生命體征之一，嚴(yán)重的低體溫會(huì)導(dǎo)致新生兒各個(gè)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的存活率，其發(fā)生原因與寒冷季節(jié)出生、低出生體重及窒息史有明顯關(guān)系，要加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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