感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者的急救及護理

摘要：目的：討論感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者的臨床急救方法和護理措施。

方法：選急診接受治療的感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者54例，對其臨床急救和護理方法進行了總結和討論。

結論：及時有效的急救與護理措施能逆轉器官功能衰竭的發生，從而提高存活率。

關鍵詞：感染性休克 多器官功能障礙綜合征 急救 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0119-01

感染性休克是在全身嚴重感染基礎上，由細菌、病毒、支原體等微生物或其產物所引起的急性微循環障礙，癥見有效的循環血量減少，組織器官血液不足而致的復雜綜合征。特點為病情發展迅速，死亡率高，是外科多見和治療較困難的一類休克。得到及時合理的干預的情況下，可有效地阻止病情的進展，治療主要是改善微循環，抗感染，去除病因，保護重要臟器，避免多器官功能障礙綜合征。

1 資料與方法

1.1 一般資料。接受治療的感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者54例，其中男38例，女16例，年齡10～79歲。心跳呼吸驟停的原因主要有：心源性疾病10例，急性腦血管病4例，呼吸系統疾病9例，急性中毒1例，電擊傷1例，急性重癥胰腺炎17例，重癥肺炎4例，重型顱腦外傷2例。

1.2 急救方法。

1.2.1 靜脈輸液是搶救治療的重要手段。將患者安置妥當，立刻建立靜脈通道，并輸液治療；若靜脈穿刺有困難應盡快作靜脈切開。

1.2.2 及時補充有效血容量，糾正酸中毒、恢復內環境的各項指標穩定并加強對原發病的控制。應用血液制品之前，應先作血型鑒定和交叉配合。

1.2.3 抗感染性休克的重要措施是：病原菌未明確前，要根據原發病灶、臨床表現，推測出最可能的致病菌，同時選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑進行治療；分離得病菌后，就應按藥物試驗結果選用抗菌藥物，為了更好地控制感染，可以聯合二聯用藥。

1.3 護理方法。

1.3.1 觀察患者生命體征的變化。呼吸、脈搏、血壓和脈壓差的變化是早期發現休克及監測病情的重要指標。血壓下降程度可以顯示休克的程度，患者出現血壓下降，脈壓差進一步縮小時，表明病情惡化，要及時搶救。

1.3.2 觀察患者的意識。休克早期腦部細胞處于興奮狀態，會出現煩躁不安，焦慮或激動等癥狀，隨著休克的逐漸加重，大腦神經由興奮轉為抑制狀態，病患會出現表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊甚至昏迷，這時病情危重需搶救。

1.3.3 觀察微循環系統。觀察患者的四肢皮膚的顏色、溫度、濕度和面頰、口唇、肢端等部位患，若者四肢皮膚冰冷、潮濕、蒼白、發紺或花斑樣發紺，不應采取局部保暖措施，防止外周血管擴張導致中心循環血容量減少，可適當給予保溫措施如加蓋棉被提高室溫。

1.3.4 觀察尿量。尿量是休克時期最敏感的監測指標[3]，同時也是反映腎臟血流量的重要指標：低于20ml/h為少尿，表明存在休克；30ml／h以上時血容量已基本補充，表明休克緩解，這時要適當減慢輸液的速度。

1.3.5 抗休克治療的護理配合。患者應給予平臥位、同時保證供氧、保暖、降溫，并建立兩條以上的靜脈通路，一條保證擴容及使用廣譜抗生素，另一條用以維持血管活性藥物，應用抗生素前，要留取血樣標本。

1.3.6 根據患者的病情和體質，計算出每日的營養素需求量，保證提供患者高蛋白、高維生素、高熱量流質或半流質飲食，鼻飼營養液應現用現配，溫度控制在37度左右，每日可分4～5次給予。

2 結果

54例患者經過積極的急救與護理后，其中死亡16例，死亡率29.62％，9例3個以上臟器功能障礙者中死亡7例，死亡率達77.77％；5例2個臟器功能障礙者死亡2例，死亡率達40.00％；89例1個臟器功能障礙者死亡8例，死亡率達8.98%；3組死亡率有明顯差異。這表明累及器官數與死亡呈正相關。

3 討論

感染性休克是較常見的危重急癥，發病率及死亡率較高，對患者的生命構成極大的威脅。是以全身性感染導致器官功能損害為特征的復雜臨床綜合征，是急癥中主要的死亡原因[5]。護理感染性休克并發多器官功能障礙綜合征患者過程中要注意密切觀察患者的生命體征變化，綜合意識狀態、末梢循環肢端體溫、血壓心率和尿量的改變及它們其相互之間的聯系，積極治療原發感染病灶，糾正酸堿平衡。早期可大量應用糖皮質激素沖擊療法以抑制炎癥介質釋放，預防并發癥。CPR的最終目標是恢復患者的神經功能，所以較普通的MODS更加注重神經功能恢復的評價。>80％的患者在恢復自主循環后的最初數小時或幾天內發生死亡，因此，要求急診科護理人員不僅要熟練掌握CPR技術，而且有責任向社會普及CPR技術，擴大救護隊伍，使院外及院內的此類患者同樣及時得到初步的教治與護理，為院內急救贏得時間。

參考文獻

[1] 張玲感.染性休克并發多器官功能障礙綜合征的急救護理[J].護理實踐與研究，2010，7(2)：52-53

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[3] 劉德琴，嚴曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護理.護理學雜志，2010，25(8)：29-30