神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復期預見性護理的效果及意義

摘要：目的：探討預見性護理在神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復期的效果。

方法：將采用全麻的80例行神經(jīng)外科手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組（各40例），僅觀察組給予預見性護理。分析兩組在麻醉恢復室的改良Aldtete評分，轉(zhuǎn)出率和并發(fā)癥情況。

結(jié)果：觀察組Aldtete評分（P<0.05）和轉(zhuǎn)出率（P<0.01）高于對照組，且并發(fā)癥例數(shù)少于對照組（P<0.05）。

結(jié)論：在神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復期實施預見性護理效果較好。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 術(shù)后麻醉恢復期 預見性護理 效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0117-02

神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)效果，嚴重時可導致死亡[1]。麻醉恢復期是術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)時期，因此降低該時期并發(fā)癥具有重要的意義[2]。麻醉恢復室是保證患者麻醉恢復期安全的重要場所[3]。故本文在神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復期中根據(jù)常見并發(fā)癥類型進行預見性護理，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。病例為本院神經(jīng)外科2010年5月至2011年6月行神經(jīng)外科手術(shù)的80例患者，其中男56例，女34例，年齡為3～52歲，平均年齡為（35.7±9.5）歲；其中腦血管疾病18例，腦部腫瘤12例，腦積水21例，顱骨修補25例，其他4例，納入指標：①術(shù)前均采用全麻；②ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法。依據(jù)隨機數(shù)字表將80例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組的一般資料沒有差異。對照組：40例，男23例，女17例，平均年齡為（33.2±8.3）歲，僅進行常規(guī)護理，如體位安置、一般體征監(jiān)測；觀察組：40例，男23例，女17例，平均年齡為（36.7±10.8）歲，在常規(guī)護理上給予預見性護理（見下文）。分析兩組在麻醉恢復室的改良Aldtete評分，轉(zhuǎn)出率和并發(fā)癥情況。改良Aldtete評分包括活動力、神志、循環(huán)、呼吸及血氧飽和度五項，每項0～2分，總分10分。轉(zhuǎn)出麻醉恢復室的標準為Aldtete評分>9分[3]。

1.3 預見性護理。①給予患者保暖措施，如提供毛巾被等，預防低體溫癥狀的發(fā)生，同時對輸血輸液加溫；②對有高血壓病史的患者，預防麻醉劑作用消失引起患者的心率和血壓升高，給予降血壓藥物，同時采用心電監(jiān)護儀全程監(jiān)測；③對于術(shù)中心動過緩的患者，給予4～6μg/kg的阿托品靜脈處理；④采用提前鎮(zhèn)痛的方法預防術(shù)后疼痛發(fā)生，如使用鎮(zhèn)痛泵；⑤由于嘔吐是術(shù)后的常見并發(fā)癥，因此預先給予患者止吐藥預防拔出氣管插管時嘔吐，同時也將患者的頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時吸入；⑥對于術(shù)前嚴重焦慮和術(shù)中躁動的患者可預防性的給予鎮(zhèn)靜處理；⑦密切觀察患者的舌根下墜現(xiàn)象，對于有輕微癥狀者，采用頭后仰手托下頜法處理，同時加大吸痰頻率，防止呼吸道阻塞。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，Aldtete評分以“平均數(shù)±標準差”表示并進行組間t檢驗，其余以“率”表示并進行X2檢驗，P<0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組Aldtete評分（P<0.05）和轉(zhuǎn)出率（P<0.01）高于對照組，且并發(fā)癥例數(shù)少于對照組（P<0.05），見表1。具體并發(fā)癥情況見表2。

表1 兩組護理的效果情況

Aldtete評分轉(zhuǎn)出率并發(fā)癥例數(shù)

對照組9.2±1.632(80.0%)25(62.5%)

觀察組7.8±0.9*11(27.5%)**10(25.0%)*

注：*P<0.05，**P<0.01與對照組比較。

表2 兩組的具體并發(fā)癥情況

對照組觀察組

惡心5(20.0%)2(20.0%)

嘔吐4(16.0%)2(20.0%)

躁動4(16.0%)0

疼痛2(8.0%)2(20.0%)

低氧2(8.0%)2(20.0%)

寒顫4(16.0%)1(10.0%)

心律失常3(12.0%)1(10.0%)

蘇醒延遲2(8.0%)0

3 討論

預見性護理是一種預防性措施，觀察者根據(jù)不同患者的潛在誘發(fā)因素或發(fā)病先兆采取相應的措施。由于神經(jīng)外科麻醉恢復期的并發(fā)癥較多[1]，因此實施預見性護理對降低并發(fā)癥有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組Aldtete評分和轉(zhuǎn)出率高于對照組，由于Aldtete評分是根據(jù)多種體征的累積效果，表明預見性護理在改善患者綜合體征上有效；轉(zhuǎn)出標準本身也是通過Aldtete評分定義的，因此從另一個方面也表明預見性護理的有效性。此外，觀察組并發(fā)癥例數(shù)少于對照組，表明預見性護理在降低麻醉恢復期的并發(fā)癥上效果顯著，主要原因是針對以往常見的并發(fā)癥類型采取針對性的預防措施，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。盡管觀察組也有并發(fā)癥的報告，但均屬于輕微反應，如未有蘇醒延長的報告。在神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復期實施預見性護理效果較好，不僅降低術(shù)后并發(fā)癥，而且提高醫(yī)療服務質(zhì)量。本研究實施的預見性護理還在探索階段，沒有明確的體系，需要進一步完善。

參考文獻

[1] 張嘉陽，李斌，王天龍，等.循證護理在預防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的應用[J].護士進修雜志，2011，26(13)：1179-1180

[2] 楊天鳳，唐曉鳳，賴慶利，等.全麻術(shù)后患者麻醉恢復期并發(fā)癥臨床評估及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(4)：19-20

[3] 張雪梅，李錦，韓如泉，等.神經(jīng)外科術(shù)后患者麻醉恢復期并發(fā)癥的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(35)：3745-3747