急性心肌梗死(AMI)病人行急診冠脈介入(PCI)術后造影劑腎病的預防與護理

摘要：目的：探討急性心肌梗死(AMI)病人行急診冠狀動脈介入治療(PCI)術后造影劑腎病（CIN）的預防及護理。

方法：收集我院138例急性心肌梗死行急診PCI術的病人中25例并發造影劑腎病病人的臨床資料，分析造影劑腎病發生的危險因素以及預防和護理方法。

結果：25例CIN患者中合并慢性腎功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血壓6例，大劑量使用造影劑2例，高齡2例。經積極治療后均好轉出院。

結論：AMI患者行PCI術后并發造影劑腎病發病率高，危險性大，采取有效的早期預防和護理對改善疾病預后有重要的意義。

關鍵詞：急性心肌梗死 冠狀動脈介入治療 造影劑腎病 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0115-02

造影劑腎病(contras-tinducedne-phropathy，CIN)是指使用造影劑后2-3d發生的并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病[1]。隨著冠狀動脈介入診療技術的不斷發展，造影劑的使用越來越廣泛，造影劑腎病的發生率也越來越高，造影劑腎病(CIN)已成為醫源性腎功能衰竭的第三大原因。尤其是AMI患者行PCI時，很多醫生為了爭取時間挽救生命而不得不放寬手術的條件，這也導致了急診PCI術后CNI的高風險率。CNI的發生不僅延長了患者住院時間，增加醫療費用，還使患者的病死率明顯增加，因此臨床上盡早采取積極有效的預防及護理措施有著重要的意義。現對術后并發CNI的25例患者的危險因素和護理預防措施匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集2009年12月-2011年12月我院因AMI行PCI術的138例患者資料，其中25例并發CIN（18%），其中男16例，女9例，年齡40～75歲，平均年齡56歲，25例CIN患者中合并慢性腎功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血壓6例，大劑量使用造影劑2例，高齡2例。經積極治療后均好轉出院。

1.2 診斷標準。我們采用的是歐洲泌尿生殖放射學會(ESUR)推薦的CIN診斷標準，即:使用造影劑后3d內引起的以血清肌酐上升>44mol/L或較術前上升>25%為特征，并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病。

1.3 結果。所有合并CIN的急性心梗患者經過細心的治療和護理后均好轉出院。

2 預防與護理

2.1 術前危險因素評估及糾正。PCI術前伴隨慢性腎功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血壓、大劑量使用造影劑以及高齡與CIN的發生密切相關[2]。危險因素越多CIN的發生率及病死率越高。所以術前應充分了解患者有無上述幾種危險因素存在，有多種危險因素的高危患者，應當權衡利弊，并向家屬說明情況，爭取配合和理解。可治療糾正的危險因素應予以積極治療，如糾正充血性心力衰竭、貧血、電解質紊亂、控制血糖、血壓等。盡可能避免應用加重造影劑腎毒性的藥物，如非甾體抗炎藥、利尿藥、氨基糖苷類抗生素等，糖尿病患者術前停服二甲雙胍類藥物，必要時可使用其他替代藥物[3]。

2.2 健康教育。向患者講解急診手術的目的、重要性及可能出現的并發癥，詳細講解術后注意事項，取得患者及家屬的配合。介紹術后CIN的自護方法，如術后飲食以流食或半流食為主，術后飲水的重要性等，增強患者的依從性，能主動配合治療及護理。

2.3 術后病情變化。造影劑腎病多發生于造影后24～48h[4]。這段時間的病情觀察至關重要，常規監護血壓，血氧飽和度，心率。記錄其出入量，對于術前合并慢性腎功能不全以及同時合并2種以上危險因素的患者，嚴密觀察并準確記錄每小時尿量，加強巡視，督促飲水，還要認真觀察詢問患者有無乏力、水腫等癥狀，并行尿常規及肝腎功能檢查，發現異常報告醫生，以便早期診斷CIN。

2.4 水化治療的護理。水化能促使腎臟內血管擴張，通過增加尿量、防止造影劑在腎小管內結晶從而減少對腎小管的毒性，降低CIN的發生[5]。水化治療已成為公認的預防CIN的有效措施，分為口服和靜脈兩種途徑。

口服途徑：PCI術后應向患者詳細講解水化療法的作用及必要性，避免部分患者因懼怕術后臥床排尿而不愿多飲水。PCI術后前三小時每小時飲水500ml，24h飲水不少于2000ml，進行持續少量多次飲水符合人的代謝特點和碘造影劑在體內的排泄的時間，減少了PCI術后造影劑相關腎損傷。

靜脈途徑：靜脈補液能減輕造影劑引起的滲透性利尿作用，補液種類用等滲鹽水。介入術前予等滲鹽水500ml靜脈滴注；術后補液量根據術中造影劑用量，用量在70-200ml時補液500-1000ml，用量在200-340ml時補液1500-2000ml，介入術后4h內的補液量為總補液量的1/3-1/4，補液速度不宜過快，根據尿量和心功能情況調節滴速；準確記24h出入量，保持尿量75-125ml/h。

3 討論

隨著冠脈介入治療的廣泛應用，造影劑腎病應經成為介入術后的一種常見并發癥，特別是急診PCI，時間就是生命。此類病人我們更應該高度重視是否存在CIN的危險因素，急診PCI術前一定要做好病情評估和健康宣教，掌握該病人是否存在CIN的危險因素，是否可以糾正，權衡利弊。向家屬及患者做好講解工作，取得諒解和配合。術后做好病情觀察及水化治療，以減少CIN的發生率。

參考文獻

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