ONYX膠栓塞動靜脈畸形術后快速復蘇的護理體會

摘要：目的：探討方法ONYX膠栓塞腦動靜脈畸形（AVM）術后快速復蘇期的護理要點。

方法：回顧29例患者ONYX膠栓塞術后快速復蘇期的護理過程。復蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發生、保持血壓平穩、保持各種管道通暢、并發癥的觀察及護理及保溫護理。

結果：畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內。

結論：ONYX膠栓塞術后快速復蘇期的護理要點在于手術醫師、麻醉醫師及護士的良好配合。

關鍵詞：AVM栓塞 快速復蘇 護理

Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations

Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min

Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.

Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents， keeping blood pressure stable，keeping open various channels， observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.

Result:11 cases were completely， nearly full-embolism， 16 cases were partial occlusion， 2 cases were small part of embolism and 1 case died， micro-catheter were holed in the two patient’s body.

Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons， anesthesiologists and nurses.

Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01

腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動、靜脈之間存在異常的瘺道，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動脈和靜脈錯綜集簇的血管團[1]。AVM在蛛網膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動靜脈畸形血管栓塞術是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術29例，通過快速復蘇護理，效果滿意，現將有關護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現：顱內出血12例，其中腦內出血11例，腦室內出血1例，蛛網膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。

1.2 AVM的大小及分級。畸形團<3cm 11例，3～6cm 17例，>6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。

1.3 治療方法。在全麻下，股動脈穿刺插管。6F導引導管送至頸內動脈或椎動脈內。DMSO相容性微導管(Marathon)借助血流導向或在微導絲導引下超選患者AVM主要供血動脈，微量造影確認微導管頂端在AVM內的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進行栓塞。

2 結果

29例患者栓塞治療后，畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達到可行伽瑪刀治療程度），小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內。

3 快速復蘇護理

3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發生。麻醉蘇醒期，病人可發生自行拔除氣管導管、從DSA機器上墜落的等危險，我們予以了專人守護，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時給氧，待病人逐漸清醒，各項生命體征和病人情況符合拔除氣管導管時，將導管拔除。拔管后出現舌根后墜等現象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。

3.2 保持血壓平穩。血壓過高到導致過度灌注的發生，過度灌注可引起顱內出血等并發癥[3]。患者全麻清醒前，病人處于意識喪失階段，此時血壓波動不大。麻醉蘇醒期，病人可出現躁動，不能耐受氣管導管等，導致血壓明顯升高。本組患者主要應用尼莫通控制血壓，護理上根據血壓調節用量，在調節過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現患者血壓忽高忽低波動范圍大。大劑量應用時，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內。

3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進體內液體多少、現液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現尿液顏色及尿量等改變，并向手術醫師及麻醉醫師匯報。

3.4 并發癥的觀察及護理。動靜脈畸形栓塞術的常見并發癥常見類型有顱內出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發作等。本組病例在麻醉復蘇過程中，監測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經安定藥物等，一旦發生上述并發癥，立即根據情況予以相關處理。

3.5 保溫護理。術中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術后加蓋被子保暖及升高環境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。

4 討論

我院神經介入室未設定麻醉復蘇室，患者復蘇過程主要介入室完成，需在短時間內完成，復蘇期護理主要是由手術室護士擔任，護理人員不僅要掌握常規護理，更要了解術后并發癥的發病機制及臨床表現[4]。本組病例復蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發生、保持血壓平穩、保持各種管道通暢、并發癥的觀察及護理及保溫護理，在復蘇過程中做到了積極觀察，并隨時向手術醫師、麻醉醫師報告病例，并根據情況做好了及時的處理。可見手術醫師、麻醉醫生與護士的溝通合作是極其重要的。

參考文獻

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