非手術(shù)治療急性闌尾炎50例療效分析

摘要：目的：探討非手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。

方法：選擇2010年1月-2012年1月我院普外科收治的急性闌尾炎患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用非手術(shù)方式治療，對照組采用傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)治療。比較兩組患者的臨床效果。

結(jié)果：觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；而觀察組的復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（P<0.05）。

結(jié)論：非手術(shù)治療急性闌尾炎與手術(shù)治療急性闌尾炎有相似的臨床效果，非手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率低，但復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇治療方案。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 效果

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0102-02

闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰[1]。本文旨在探討非手術(shù)治療與手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2010年1月-2012年1月我院普外科收治的急性闌尾炎患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。其中男58例，女42例，年齡平均45.5歲。其中單純性闌尾炎50例，化膿性闌尾炎38例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫6例。將兩組患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法。保守組：給予氨芐青霉素4g慶大霉素160000U、甲硝唑0.5g用0.9%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射；手術(shù)組患者給予傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜脈注射抗生素治療。觀察兩組臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪半年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，局部壓痛感消失或明顯減輕，白細(xì)胞總數(shù)基本恢復(fù)正常，超聲提示闌尾腫脹消退；有效：腹痛明顯減輕，局部仍有壓痛，超聲提示闌尾腫脹消退不明顯；無效：腹痛或腹痛加劇，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，超聲提示闌尾腫脹消退不明顯或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效。見表1。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

觀察組5038（76.0）7（14.0）5（10.0）90.0

對照組5038（76.0）8（16.0）4（8.0）92.0

注：兩組顯效率和總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。觀察組出現(xiàn)1例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對照組出現(xiàn)1例腹腔膿腫，1例腸梗阻，2例切口感染，并發(fā)發(fā)生率為8.0%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.0%。

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷、治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。據(jù)估計，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10－15％，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80－90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見，尤其是20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，一般男性發(fā)病較女性為高，男∶女＝2～3∶1。有統(tǒng)計表明，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)[2]。

目前公認(rèn)急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應(yīng)忽視[3]。當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，以后再進(jìn)行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備。總之，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：①一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。②抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時間應(yīng)用。只有對炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。③止痛藥應(yīng)用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。④對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉業(yè)星，魯剛，譚詩成.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29（10）：69-70

[2] 徐飛，田豐，唐榮.頭孢西丁鈉與甲硝唑注射保守治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1131-1132

[3] 王冰輝.手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，17（33）：184-185