引起直腸癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析

摘要：目的：探討直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其相關(guān)影響因素，為綜合治療直腸癌提供有力依據(jù)。

方法：運(yùn)用單因素及多因素回顧性分析255例施行根治性手術(shù)治療直腸癌手術(shù)患者的臨床病理資料，分類(lèi)分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

結(jié)果：全組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為39.5%，單因素分析顯示患者性別，腫瘤位置與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡、腫瘤大小、大體類(lèi)型、組織學(xué)類(lèi)型、分化程度、侵潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Logistic多因素回歸分析得出相關(guān)因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的密切程度依次為：侵潤(rùn)深度>大體類(lèi)型>分化程度>組織類(lèi)型>腫瘤大小>年齡。

結(jié)論：為直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、腫瘤的大小、大體類(lèi)型、組織類(lèi)型、分化程度、侵潤(rùn)深度有關(guān)，侵潤(rùn)深度是轉(zhuǎn)移發(fā)生的最主要因素。腫瘤越大、侵度越深、分化越差、其淋巴轉(zhuǎn)移率越高。

關(guān)鍵詞：直腸癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 相關(guān)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0098-02

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響直腸癌手術(shù)患者術(shù)后生存的重要因素，目前臨床病例很難做到查明每一個(gè)淋巴結(jié)的情況。因此研究其相關(guān)因素，揭示其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，有助于對(duì)直腸癌患者進(jìn)行臨床愈后評(píng)估，以開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性的綜合治療。為此我們回顧性的分析1995年6月至2004年6月的255例患者的臨床資料，以探討直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律及其影響因素，為臨床預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。255例中男135例，女120例；年齡32～88歲，平均62歲，均經(jīng)病理確診為腺癌，其中高分化42例，中分化180例，低分化33例。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移100例，轉(zhuǎn)移率為39.5%。

1.2 手術(shù)方法。按患者性別、年齡（30～40、41～50、51～60、61～70）、腫瘤所在位置（直腸上段及腹膜反折以上、直腸下段及腹膜反折以下）、腫瘤大小（腫瘤直徑≤3.0cm，3.1～5.0cm，>5.0cm）、侵潤(rùn)深度（粘膜層，肌層，漿膜層，漿膜外）、分化程度（高分化、中分化、低分化）、大體類(lèi)型（隆起型、潰瘍型、侵潤(rùn)型、膠樣型）、組織學(xué)類(lèi)型（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戎細(xì)胞癌）及淋巴轉(zhuǎn)移情況。常規(guī)直腸癌根治手術(shù)，清掃腸系膜下血管周?chē)馨徒Y(jié)，不常規(guī)行高位結(jié)扎，盆腔清掃采用直視下銳型分離，手工或吻合器混合，低位吻合不常規(guī)行預(yù)防性造口，癌腫距肛緣≤5cm則作人工肛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Crosstabes過(guò)程逐個(gè)分析因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，篩選出差異有顯著性意義的因素進(jìn)行Logistic Regression多因素回歸分析。

2 結(jié)果

性別與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同年齡段的淋巴結(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，40歲以下的直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，50～70歲年齡段的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低，而70歲以上患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率又見(jiàn)上升;腹膜返折上或下其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著腫瘤直徑的增大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著遞增；腫瘤成隆起型（包括盤(pán)狀型）、潰瘍型（潰瘍侵潤(rùn)型、侵潤(rùn)潰瘍型）、侵潤(rùn)型及膠樣型生長(zhǎng)者淋巴轉(zhuǎn)移率依次遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著腫瘤侵襲的加深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著上升，乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌及印戎細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著癌組織分化程度的降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯升高。

3 討論

影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，從本組資料來(lái)看，<40歲低年齡組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯高于40～50歲組的和>60歲組的，其差異具有顯著性，究其原因我們認(rèn)為<40歲組的患者處于旺盛時(shí)期，直腸癌皆為低分化、惡性程度高的腺癌，而且青年組在臨床上易被漏診誤診，發(fā)現(xiàn)時(shí)大都屬于晚期。腫瘤組織學(xué)類(lèi)型按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由低到高排列依次為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌和印戎細(xì)胞癌。造成差異的原因可能是他們的生長(zhǎng)方式不同，乳頭狀腺癌多呈隆起型生長(zhǎng)，管狀腺癌多呈潰瘍型生長(zhǎng)，而粘液腺癌和印戎細(xì)胞癌多為侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤的分化程度決定腫瘤的惡性程度，侵襲力高的腫瘤其分化程度都較低，如低分化腺癌、粘液腺癌、印戎細(xì)胞癌等。隨著癌細(xì)胞分化程度的降低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率逐漸升高。腫瘤的各臨床病理因素之間存在著相互關(guān)聯(lián)[8]，例如低齡患者中往往高度惡性的腫瘤發(fā)生率較高，同樣類(lèi)型的腫瘤其大小與浸潤(rùn)深度成正比，腫瘤的生長(zhǎng)方式取決于組織學(xué)類(lèi)型，而生長(zhǎng)方式及分化程度又與腫瘤的浸潤(rùn)相關(guān)聯(lián)。在這些相互關(guān)聯(lián)的因素中與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的密切程度依次為:浸潤(rùn)深度>大體類(lèi)型>分化程度>組織類(lèi)型>腫瘤大小>年齡。腫瘤浸潤(rùn)深度是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最主要的因素。淋巴轉(zhuǎn)移是影響直腸癌術(shù)后生存最關(guān)鍵的因素，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和大量的研究資料證明，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為60%～80%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者其5年生存率為30%左右。目前，越來(lái)越多的研究表明術(shù)后常規(guī)病理切片判定陰性的淋巴結(jié)中存在著微轉(zhuǎn)移，而在臨床工作中還根本不具備為每一例患者進(jìn)行高規(guī)格病理學(xué)檢查的條件。因此，研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，根據(jù)臨床病理參數(shù)，預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的治療方案顯得尤為重要。筆者認(rèn)為直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移取決于腫瘤的浸潤(rùn)深度并與患者的年齡、腫瘤的大小、大體類(lèi)型、組織類(lèi)型、分化程度密切相關(guān)。對(duì)腫瘤較大、呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng)、分化較差、浸潤(rùn)較深的直腸癌患者，術(shù)中應(yīng)盡可能徹底清除引流區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)，術(shù)后不論病理報(bào)告是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)進(jìn)行積極的輔助性治療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧晉主.下消化道腫瘤學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社，2004:66-67

[2] 陳紹勤，許東坡，戴起寶，等.結(jié)直腸癌和同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移化因子β1的表達(dá)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

[3] 施清泉，周志平，葉超平，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后治療的療效分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

[4] 周永建，宛鳳玲，姚麗華，等.CyclinE在直腸癌預(yù)后判斷的價(jià)值及與血管侵襲的相關(guān)性研究[J].中華胃腸外科學(xué)雜志

[5] 劉寶善，許玉成，王輝，等.大腸肛門(mén)腫瘤學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998.348

[6] 蔣會(huì)勇，卿三華.大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究現(xiàn)況[J].世界華人消化雜志