動脈測壓在手術中使用的意義

摘要：目的：探討在手術中使用動脈測壓的意義。

方法：抽取近期（2011年10月—2012年4月）實施手術的病例28例，術前實施動脈測壓，常規穿刺并使用壓力換能器，分析操作意義。

結果：28例病例均穿刺成功（百分比為100%），有7.1%（2/28）病例的穿刺位置為肱動脈，82.1%（23/28）病例的穿刺位置為橈動脈，10.8%（3/28）病例的穿刺位置為足背動脈。動脈測壓反映了病例的血壓和循環狀況，指導術中操作和麻醉，減小了手術風險，降低了意外發生可能性。

結論：在手術中使用動脈測壓可以掌握血流動態情況，分析數據變化指導手術操作，增加安全性。

關鍵詞：動脈測壓 手術 穿刺

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0093-02

動脈測壓的基礎操作是常規穿刺，通常會使用壓力換能器等器具進行連續監測，屬于一種直接測壓常用方式[1]。穿刺位置為周圍動脈，主要的血壓監測指標除了包括以往使用血壓計可得到的舒張壓、收縮壓外，還包括平均動脈血壓。所得到的結果除了包括時時數據以外，還可以得到動態波形，展示出血流動態變化[2]。由于病情嚴重病例的心血管功能處于一種特殊狀態，且血流具有大幅度波動的特點，所以臨床通常不會使用血壓計觀測等方法進行血壓監測，而選擇動脈測壓，以及時掌握變化。本文抽取近期（2011年10月—2012年4月）實施手術的病例28例，術前實施動脈測壓，以分析此方法的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。抽取近期（2011年10月—2012年4月）實施手術的病例28例，年齡均值41.6歲（19—69歲），42.9%（12/28）女，57.1%（16/28）男，需實施的手術：14.2%（4/28）開腹手術，10.7%（3/28）口腔面部手術，10.8%（3/28）顱腦手術，21.4%（6/28）鼻竇手術，39.3%（11/28）開胸手術，3.6%（1/28）植皮手術。

1.2 方法。①使用器具：注射器、肝素、0.9%氯化鈉、壓力換能器、穿刺針（型號一般為22G，也可為20G）。②穿刺位置選擇：針對所有病例均將橈動脈作為操作首選，常規Allen’s試驗，若結果為陽性則選擇其他位置（如肱動脈等）。相較之下，橈動脈由于位置固定且相對不深是易于操作、觀察的位置。③穿刺操作：先配置肝素液，在0.9%氯化鈉（袋裝）溶液中混入肝素，濃度為12500U/500ml，使用輸液裝置和加壓袋，常規加壓，一般需達到300mmHg。注意觀察測壓管道，加壓過程中不可導致其內產生氣泡。然后進行常規穿刺，可以根據情況選擇穿透法或者直接法。留置套管，并將測壓管與其連接，初次沖洗（直接點擊快速沖洗鍵即可，直至滿足無回血的要求）、固定，再次沖洗（使用肝素配置液），速度可維持在每小時2—4ml左右。最后給予測壓，將使用的壓力換能器等與心臟平行放置，確保無水平差值，然后連接監護儀。常規調零點（直接點擊校零鍵即可），轉動三通，使外界氣壓產生干擾作用，當在屏幕上見到“0”表示此項基本操作完成。再次轉動三通，使外界氣壓無干擾作用，相通于動脈，此時可觀察到監測指標數據和壓力波形。

2 結果

28例病例均穿刺成功（百分比為100%），有7.1%（2/28）病例的穿刺位置為肱動脈，82.1%（23/28）病例的穿刺位置為橈動脈，10.8%（3/28）病例的穿刺位置為足背動脈。動脈測壓反映了病例的血壓和循環狀況，指導術中操作和麻醉，減小了手術風險，降低了意外發生可能性。

3 討論

血壓是臨床監測的體征指標之一，可以反映出循環系統狀態[1]。在護理中常會使用血壓計進行間接觀測，此方法測出的是一個時間點的血壓值，多為監測血壓范圍是否正常，而不能準確、快速的反映一段時間內的血壓變化。針對手術病例，其情緒不穩定，身體機能下降，采用此方法得到的數據并不準確，不能作為手術參考。而動脈測壓是在常規穿刺的基礎上使用壓力換能器等靈敏的監測儀器，除了可以得到各個時間點的血壓值、平均動脈血壓，可以得到動態波形，了解血流動態變化，對于術中操作具有重要的指導作用。在操作過程中穿刺位置的合理選擇至關重要，不同的位置之間是有壓力差值的[3]。通常將橈動脈作為穿刺操作首選，本文中82.1%（23/28）病例的穿刺位置為橈動脈，因為其位置固定，同時相對表淺。針對不適合選擇此位置的病例也可以選擇肱動脈及足背動脈等。

參考文獻

[1] 曹權，張萍，宋燕波，等.有創和無創血壓的監測分析[J].臨床麻醉學雜志，2009，21(8)：571—572

[2] 陳英璇，顏景佳，王玉梅.開顱手術中動脈壓測量的觀察和護理[J].中國傷殘醫學，2009，17(1)：91—92

[3] 郭寶俠.術中病人動脈有創壓力監測及護理[J].內蒙古中醫藥，2011，18(11)：128—163