乳腺增生81例針灸綜合治療前后B超檢查對(duì)比

摘要：目的：探究乳腺增生病針灸綜合治療前后的B超檢查對(duì)比觀察療效。

方法：把B超診斷為乳腺增生的81例患者，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)與患者癥候群，采用臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血辯證將其分為肝郁氣滯、氣郁痰凝、肝火上炎、氣滯血瘀等等，采用針灸配合電針、經(jīng)驗(yàn)效穴、艾灸等綜合療法進(jìn)行對(duì)癥治療。

結(jié)果：通過治療前后B超檢查對(duì)比，臨床總有效率為96.9%。

結(jié)論：針灸綜合治療乳腺增生病前后B超檢查對(duì)比，診斷明確，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：乳腺增生病 針灸綜合治療 B超檢查對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0085-02

乳腺疾病是女性常見病多發(fā)病，特別是乳腺增生病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化，故該疾病的早期診斷和治療尤為重要。下面就本院3年來，B超確診81例，針灸治療后復(fù)查基本痊愈作以討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料。81例患者均為我院B超檢查診斷為乳腺增生癥，經(jīng)針灸綜合治療的門診病人。其中女78人，男3人。年齡18—60歲，未婚10人，未育6人，病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為5年。

1.2 方法。

1.2.1 B超檢查方法。采用GE公司LOGIQ5PRO型彩超機(jī)，探頭頻率為12L，選軟件條件為小器官，直接探查乳腺，患者仰臥位，雙手上舉或放于身體兩側(cè)，充分暴露雙乳，沿乳房各個(gè)象限自上而下，由內(nèi)向外縱橫連續(xù)掃查，發(fā)現(xiàn)異常觀察其所在部位、形態(tài)、大小、邊界、有無包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與后緣回聲等、測(cè)量并記錄范圍及象限腺體厚度。

1.2.2 聲像圖特征。B超探查見乳腺腺體不同程度增厚，分布不均，腺組織增粗呈顆粒狀，排列欠規(guī)則，回聲相對(duì)增高，或見小葉間纖維組織回聲異常，多以外上象限為著。有的腺內(nèi)體可見乳管不規(guī)則狀擴(kuò)張，管壁較厚，排列散亂；若多個(gè)擴(kuò)張的乳管相融合形成不規(guī)則較低回聲區(qū)可呈“疊瓦狀”排列，邊界較清晰，沿乳管走行縱切時(shí)可拉長(zhǎng)變形；形成囊腫時(shí)可見圓形、類圓形大小不等的無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)；亦可在增厚的腺組織內(nèi)探及圓形或扁平狀、條索狀等質(zhì)韌的高、低回聲結(jié)節(jié)；觸痛明顯。乳腺淋巴引流區(qū)域及腋窩未探及腫大淋巴結(jié)。

1.2.3 超聲提示。雙側(cè)乳腺單純?cè)錾?1例，雙側(cè)乳腺增生并腺管囊狀擴(kuò)張11例，雙側(cè)乳腺增生并一側(cè)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)8例；單側(cè)乳腺增生10例，單側(cè)乳腺增生并囊狀擴(kuò)張1例。

將以上病例通過望聞問切再結(jié)合B超檢查結(jié)果，排除乳汁淤積、急性化膿性乳腺炎、乳腺腫瘤后納入辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施治。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 肝郁氣滯型20例。多見于青壯年婦女，乳房腫塊脹痛，隨喜怒消長(zhǎng)，伴情志抑郁、胸脅悶脹、易怒善太息、心煩少寐、口苦、月經(jīng)失調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

1.3.2 氣郁痰凝型9例。乳房腫塊質(zhì)實(shí)冷痛，胸悶不舒，情志不暢，郁郁寡歡，喉中痰鳴欲吐，口淡不渴，舌苔白膩，脈弦滑澀。

1.3.3 肝火上炎型7例。乳房腫塊觸痛，脅肋灼痛，急躁易怒，面紅目赤，耳鳴，口苦咽干，小便短少且黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3.4 氣滯血瘀型12例。乳房腫塊，堅(jiān)定不移，刺痛，甚者延及脅肋，伴失眠健忘、狂躁不安、面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、經(jīng)行不暢，舌紫暗，脈弦澀。

1.3.5 沖任不調(diào)型9例。多見于中年婦女，乳房腫塊疼痛經(jīng)前加重，經(jīng)后得緩，伴神疲乏力、腰酸倦怠、月經(jīng)量少色淡，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3.6 肝腎陰虛型6例。乳房腫塊質(zhì)韌隱痛，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、顴紅咽干、五心煩熱、潮熱盜汗、經(jīng)少或經(jīng)閉，舌紅少苔或少津，脈弦，細(xì)數(shù)。

1.3.7 氣血兩虛型10例。乳房腫塊按之固定不移，疼痛不著與月經(jīng)有關(guān)，伴頭暈、面白少華、氣短懶言、神疲力乏、爪甲色淡，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

1.3.8 痰濕阻絡(luò)型8例。病程較長(zhǎng)，乳塊堅(jiān)實(shí)不移，痛勢(shì)綿綿，胸悶脹痛，泛惡欲吐，頭身困重，嗜臥思睡，小便短少，舌胖，苔膩，脈細(xì)滑。[1]

2 治療方法

不同的辨證分型采用不同的綜合治療。

2.1 體針療法。主穴：膻中、乳根、屋翳、期門、豐隆[2]

證型穴位

肝郁氣滯太沖、行間、肩井

氣郁痰凝中府、太沖、氣海、大包

肝火上炎太沖、俠溪、行間、內(nèi)關(guān)、支溝

氣滯血瘀太沖、期門、氣海、肝俞、膈俞

沖任不調(diào)關(guān)元、血海、三陰交、太溪

肝腎陰虛曲泉、太溪、照海、腎俞、肝俞

氣血兩虛氣海、血海、脾俞、膈俞、足三里

痰濕阻絡(luò)脾俞、公孫、內(nèi)關(guān)、三陰交、腎俞

操作：患者仰臥位，針具、穴位常規(guī)消毒，選用30號(hào)1.5—2寸不銹鋼毫針，膻中向上平刺，乳根向上、屋翳、期門沿肋間隙刺向乳房腫塊部位，其余穴位常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。病情較短者以實(shí)熱之邪較多見，不通則痛，手法應(yīng)以瀉法為主，以行氣解郁，化痰除瘀，清熱散結(jié)止痛；病情日久邪氣入里化火、化瘀及臟腑氣血虧損、沖任失調(diào)，而脈絡(luò)阻滯，出現(xiàn)虛證、陰證，不榮則痛，手法應(yīng)以補(bǔ)法為主，以補(bǔ)益氣血，溫陽化痰，行氣止痛散結(jié)；且可在病灶局部圍刺或排刺，以消散局部腫塊結(jié)節(jié)，背部和胸腹部腧穴交替使用，每次30—40分鐘，每日1次，1周為1療程，兩療程之間間隔2天。

2.2 電針療法。參照體針針灸處方加減，每次選2—3對(duì)穴，針刺得氣后接G6805電針儀，病程短者用密波，病程長(zhǎng)者用疏密波，電量以患者耐受為度，每次通電20—30分鐘，每日1次。

2.3 經(jīng)驗(yàn)療法。天宗、背俞穴、夾脊穴、身柱透至陽[3]、頭皮顳后斜線、魚際、內(nèi)上、腹針的中脘、下脘、關(guān)兀、滑肉門、天樞、上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)[4]等。

2.4 艾灸療法選取穴。中脘、足三里、大腸俞、陽陵泉、肩井、天突、肝俞、三陰交、阿是（乳腺腫塊處）。經(jīng)前癥重加太沖，經(jīng)后癥重加太溪，膻中穴。每天艾灸一次，每次每穴10-15分鐘。10天為一個(gè)療程。用隔姜灸或艾條灸。隔2天后，繼續(xù)下一個(gè)療程。

2.5 埋線療法。取膻中、豐隆、足三里、關(guān)元、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交。每次選1—2穴，取“0”號(hào)羊腸線約1cm置于腰穿針前端，植入穴位內(nèi)，敷以無菌紗布。每月2—3次。

2.6 穴位注射。用當(dāng)歸注射液或丹參注射液與維生素B12注射液按2∶1的比例混合，每次選2—3穴，每穴注入藥液0.5ml左右。

經(jīng)以上治療4個(gè)療后復(fù)查B超，其結(jié)果與治療前進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)追加2—4個(gè)療程，停止治療后隨訪3月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)中醫(yī)全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組制定標(biāo)準(zhǔn))

3.1 痊愈。腫塊消失，疼痛消失，停止治療后3個(gè)月不再?gòu)?fù)發(fā)。

3.2 顯效。腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失。

3.3 有效。腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕；腫塊縮小1/2以上，乳痛不減輕。

3.4 無效。腫塊不縮小，或反而增大變硬；單純?nèi)橥淳徑猓[塊不縮小。

4 治療結(jié)果（見下表）

證型肝郁氣滯氣郁痰凝肝火上炎氣滯血瘀沖任不調(diào)肝腎陰虛氣血兩虛痰濕阻絡(luò)

例數(shù)20971296108

痊愈126458486

顯效41141111

有效31220111

無效11010000

有效率95%88.8%100%91.7%100%100%100%100%

81例中痊愈53例，占65.4%，顯效14例，占17.3%，有效11例，占13.6%，無效3例，占3.7%，總有效率96.9%。其中實(shí)證的痊愈率為56.4%，虛證的有效率為77.7%。

5 討論

本組病例中主要采用綜合療法治療乳腺增生病，運(yùn)用體針配合電針、經(jīng)驗(yàn)效穴、艾灸和穴位注射等辨證施治，主穴配合輔穴臨床療效顯著，總有效率96.9%。本療法對(duì)于治療日久虛證為主的乳腺增生病效果明顯，總有效率100%，痊愈率77.7%。

乳腺增生病是以乳房疼痛、腫塊為主要特點(diǎn)的一種非炎癥、非腫瘤性病變的內(nèi)分泌障礙性疾病。“男子乳頭屬于肝，乳房屬于腎；女子乳頭屬于肝，乳房屬于胃”主要涉及到肝、脾胃、腎和沖任二脈，[5]在臨床治療中應(yīng)以疏肝健脾補(bǔ)腎調(diào)沖任為主，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，脾胃為后天之本，氣血化生之源，且經(jīng)脈循行“從缺盆下乳內(nèi)廉”貫行乳中，故主穴以脾胃經(jīng)為主，特定穴的辨證應(yīng)用和補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法操作，配合多種方法加強(qiáng)療效，減緩病情發(fā)展，縮短療程。

針刺綜合治療乳腺增生病結(jié)合B超檢查結(jié)果，治療前后對(duì)比，可以幫助醫(yī)生和患者及時(shí)準(zhǔn)確的掌握病情轉(zhuǎn)歸，適時(shí)改變治療方案，優(yōu)化治療，并且此方法簡(jiǎn)捷方便高效，是臨床治療乳腺增生病的一種有效可行的方法。

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