抑制聯合反應在腦癱兒手功能訓練中的應用

摘要：目的：探討如何通過抑制聯合反應解決腦癱（偏癱）兒童手功能訓練中不能左右手交替取物的問題。

方法：對長期練習雙手交替取物進步緩慢而無明顯肌力及關節運動障礙的患兒，每天給予抑制聯合反應的訓練項目。每日2次，每次30分鐘，觀察患兒雙手交替取物的改善情況。

結果：通過抑制聯合反應改善偏癱患兒雙手交替取物功能，11例腦癱患兒中，9例患兒雙手交替取物有明顯改善，1例有輕度改善，1例無明顯變化。

結論：通過抑制聯合反應對改善腦癱（偏癱）兒童的雙手交替取物功能有著積極意義。

關鍵詞：腦癱 聯合反應 偏癱 手功能

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0078-01

腦性癱瘓(cerebral palsy)，簡稱腦癱，是出生前到出生后一個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。其主要表現為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。偏癱是腦癱中的一種重要的癱瘓類型，而聯合反應是限制很多腦癱（偏癱）兒童訓練進展的一個重要的原因，它是指當身體某一部位進行抗阻運動或主動用力時，誘發患側肌群不自主的肌張力增高或出現運動反應。許多腦癱患兒在前期完成雙上肢肌力訓練，關節活動度的擴大訓練，單側上肢的分離運動訓練后，在雙手交替取物的過程中往往容易遇到困難，不能協調的完成雙手交替取物動作，嚴重影響了患兒日常生活行為能力，我們對多名腦癱（偏癱）兒童雙手交替取物動作進行分析，觀察表明聯合反應是抑制患兒雙手交替取物功能的一個重要原因，我們通過抑制聯合反應的方法，針對11例腦癱患兒的雙上肢交替取物功能進行治療，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組11例，均為我院2009年至2011年住院腦性癱瘓兒童，其中男6例，女5例，年齡3-10歲，痙攣型7例，手足徐動型2例，共濟失調型1例，混合型1例，均為患兒肌力和關節活動度訓練到一定階段，可完成大部分單上肢關節活動，但左右手交替取物功能存在障礙的患兒。

1.2 治療方法。

1.2.1 對象選擇。患兒能獨立或輔助下完成抑制聯合反應的動作訓練。

1.2.2 治療方法選擇。常規理療及運動訓練的基礎上，針對患兒的承受能力采取循序漸進的方法，使患兒能較舒適維持相應軀干姿勢以便雙上肢自由活動及防止軀干代償。第一步，患兒取小椅坐位，患手緊握（早期可在患手加入按摩球，以增強其本體感覺刺激，可輔助和獨立完成），健手完成取物訓練，動作要求從開始的緩慢到自由連續，每次30分鐘，每天兩次，以患兒患手能獨立握拳緊握，健手能獨立自由取物為第一步完成標志；第二步，患兒取俯臥位，患手支撐地面（早期可在患手下方加入細沙的平整沙袋，以增強其本體感覺刺激，手支撐不能完成時，可先進行肘支撐訓練，再向手支撐過渡，可輔助或獨立完成），健手完成取物訓練，動作要求從開始的緩慢到自由連續，每次30分鐘，每天兩次，以患兒患手能獨立支撐地面，健手能獨立自由取物為第二步完成標志；第三步；患兒取小椅坐位，健手握拳，患手完成取物訓練（早期可輔助完成），動作從開始的緩慢到自由連續，每次30分鐘，每天兩次，以患兒健手握拳，患手能獨立自由取物為第三步完成標志（整個過程完成階段可允許患側輕度代償）；第四步，患兒取俯臥位健手支撐，患手完成取物訓練（早期可輔助完成），動作從開始的緩慢到自由連續，每次30分鐘，每天兩次；以患兒健手支撐，患手能獨立自由取物為第四步完成標志；第五步，左右手交替訓練，以雙手能自由交替取物為完成標志，每次30分鐘，每天兩次。

1.2.3 典型病例。患兒，男，5歲，左側偏癱患兒，3歲來我科進行康復訓練，當時不會爬行，不能行走，經過1年康復訓練，能行走，偏癱步態，會爬，兔跳樣成分，右側支撐為主，骨盆分離差，不能四爬，左右手交替取物時，雙手同時打開或同時握拳，自由交換不能，由于患兒骨、關節、肌肉無明顯異常，大部分關節活動可以完成，考慮聯合反應是影響患兒訓練進度的重要因素，在常規理療、運動治療的基礎上按照以上方法分五步抑制聯合反應，一年時間后患兒基本上完成所有訓練步驟，一些動作稍有代償，患兒左右手可交替互換紙團、按摩球、彈珠等物品，可患手拿碗，健手拿勺吃飯，且能完成四爬動作，兔爬成分基本消失，扶物行走時，雙手能穩定抓握小車扶手，獨立小步行走時，左側代償基本消失。

2 討論

聯合反應是影響腦癱患兒訓練進度的一個重要因素，而對于聯合反應，很多時候我們只是把它應用在偏癱早期患側肌群肌力的誘發上面，而到了后期，在訓練肌力和擴大關節活動度逐漸完善的基礎上，聯合反應對于左右手交替取物的抑制往往是訓練過程中容易忽略的問題，另外，對于很多康復治療師，哪側偏癱訓練哪側也是訓練過程中容易出錯的地方，就比如患側偏癱，患手支撐障礙，必然會影響在患手支撐穩定基礎上的健手取物，患側下肢支撐障礙，也必然會影響在患側下肢支撐穩定的基礎上的健側邁步。偏癱時，如何減少偏癱所引起的整體運動障礙問題比單獨訓練偏癱側肢體更為重要。

參考文獻

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