淺談腹腔引流管在普外手術中的應用

摘要：目的：尋求在普外中腹腔引流的確切方法。

方法：對2008～2010年施行的209例普外手術中腹腔用引流管引流的臨床資料進行回顧性分析。

結果：腹腔引流在普外手術中既有治療作用又起監測觀察功效。

結論：腹腔引流在普外科治療中療效確切。

關鍵詞：腹腔引流 普外 應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0077-01

作為基層醫院，普外科的臨床工作主要包括腹腔感染、臟器穿孔、破裂引起急腹癥。急腹癥具有發病幾率高、患病原因復雜、病情發展較快、術后并發癥多樣化的特點。因此，在術后早期發現診斷和治療并發癥尤顯重要［1］。本文通過觀察2008年7月至2010年6月在我院普外科術中置腹腔引流的患者病例209例，探討腹腔引流在普外科診療過程中的臨床效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年7月至2010年6月在我院普外科術中置腹腔引流的患者病例209例，男性127例，女性82例，平均年齡36.6歲。病因:壞疽闌尾炎穿孔71例，胃腸穿孔并腹膜炎53例，腸梗阻31例，外傷肝破裂17例，外傷脾破裂25例，腹部刀傷或槍傷12例。

1.2 診療方法。本組所有病例術前準備和手術按傳統原則執行，其中治療性腹腔引流108例，安全觀察引流101例。置單根引流管155例，置雙引流管35例，置二根以上引流管19例。置二根以上腹腔引流管患者主要是復合性外傷、十二指腸胰外傷，多發性腹腔膿腫。其中：右結腸傍溝引流75例，陶氏腔引流124例，小網膜囊引流38例，脾窩引流32例。引流管放置時間最短36小時，最長達14天，最長一例為外傷性胰瘺患者。

2 討論

2.1 腹腔引流的指征。根據目的不同，腹腔引流分為治療性引流和預防性引流。治療性引流的指征明確:腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和瘺。預防性引流是以監測為目的，用來觀察腹腔內是否有活動性出血或胃、腸、膽道和胰漏有發生，因其并不容易早期預測并發癥的發生，而且有增加術后并發癥的潛在風險，盡管目前對腹部手術后究竟是否需要預防性放置引流仍有爭議，但還是應該根據疾病種類、術式和腹腔內的具體情況以及手術操作的滿意程度綜合考慮。

2.2 腹腔引流管的選擇。理想的引流管應滿足以下要求:①質軟可彎曲，表面光滑;②不易被壓或吸，不易堵塞，不易斷裂和變質;③對組織無刺激或刺激性小;④X線不能透過。常用有腹腔引流管有乳膠和硅橡膠管，后者更有常用。

2.3 腹腔引流管的放置。首先，引流管放置要正確。應遵循捷徑、低位的原則，即引流管應盡可能放在較低的部位和鄰近需引流的部位，如Wins low孔、結腸旁溝和盆腔分別是病人平臥和半臥位時的最低部位。

其次，引流要通暢、充分。引流管應保持通暢、避免受壓、扭曲。腹腔存在嚴重感染，有大量積液時，單一引流管通常難以達到充分引流的目的，一般需要雙套引流和三腔管引流，甚至多管灌洗引流。再之，引流管戳孔也要求在最低位，以保證通暢引流，如胃手術引流應在側腹壁的腋中線位置引出，而不應是在前腹壁上。引流管戳孔時就注意止血，另外，引流管戳孔有大小應與引流管的直徑相適應。

最后，引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口內，另一方面可防止其脫出。

2.4 腹腔引流管的術后管理。注意保持引流管通暢，隨時觀察，不要受壓或扭曲折轉成角，特別是在應用腹帶時更應注意，以免影響引流。還要注意引流管的床旁固定，避免移位和脫出。另外，還需注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的清潔，防止感染。應用引流瓶時，注意引流瓶的位置應低于腹壁戳孔平面;搬動病人時，應先夾閉引流管;引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。注意觀察引流物的顏色、性狀及量，及時發現異常情況以便處理。運用單腔引流管在無引流液的時候應注意鑒別是否為假象所致，血凝塊堵塞是最常見的情況。正確掌握引流物置入的時間，引流管在引流液停止24后拔除，一般為術后2～3天;若用于腹腔內膿腫引流，引流管則需逐漸退出，待膿腔閉合后拔除;若為預防性引流，如預防后發生吻合瘺，則需觀察7～14天后才拔除。引流管放置約2周時可形成一上皮化瘺道，需要時可更換引流管;置換新的引流管時，應注意新管放人的深度和是否到位。

腹腔放置引流常因腹腔引流管直接接觸吻合部位或縫合部位刺激而引起消化道瘺;腹腔引流管作為異物刺激腸道和腹腔而致腸粘連;引流管腹壁固定不牢滑脫入腹腔;細菌沿腹壁腹壁引流戳孔或腹腔引流管進入腹腔引起感染;但我們認為在權衡利弊、減輕患者痛苦、觀察治療效果等方面仍值得探討。

參考文獻

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