七氟烷與異氟烷用于老年人麻醉的臨床效果比較

摘要：目的：比較七氟烷與異氟烷用于老年人麻醉的臨床效果。

方法：選取我院近年來住院病例，分兩組進行對比研究。

結果：兩組間各時點SBP和DBP與T0比較均顯著下降(P<0.05)，而且異氟烷組下降幅度更大。MMSE顯示，拔管后1h兩組認知功能較誘導前均明顯下降(P<0.05)，七氟烷組恢復時間早于異氟烷組。

結論：七氟烷對心血管功能及認知功能的影響較弱，更適合老年患者的麻醉。

關鍵詞：七氟烷 老年人麻醉 異氟烷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0074-02

1 資料與方法

1.1 對象與分組。選擇自2011年11月至2012年3月于我院行擇期上腹部手術的病例50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡在65～75歲，體重48～80kg。將50例病人隨機分為七氟烷組（A組，n=25）和異氟烷組（B組，n=25）。術前心肺功能基本正常；無高血壓及心腦血管疾病病史，肝腎功能及電解質檢查結果在正常范圍；無長期服用阿片類藥物史。

1.2 方法。

1.2.1 入室后建立外周靜脈通路，連接多功能監測儀。兩組均以相同方式靜脈誘導麻醉。A組在插管固定完成后即刻吸入七氟烷，B組吸入異氟烷，同時用微量泵連續恒速泵入鹽酸瑞芬太尼，待手術完成后停吸七氟烷或異氟烷，并停止瑞芬太尼泵人。將患者轉入麻醉恢復室，不予催醒劑。

1.2.2 血流動力學記錄。兩組分別于麻醉前、插管2min、插管10min、手術開始2min、開始30min和手術完成時記錄心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，記為T0、T1、T2、T3、T4、T56個時間點，比較不同時點的變化。

1.2.3 認知功能評分。用精神狀態量表(MMSE)測定患者麻醉前、拔管后1、2和3h四個點的認知功能。MMSE總分30分，就時間、地點、定向力、語言記憶復述等11項內容評價認知功能，評分低于麻醉前2分以上認為患者認知功能下降，低于24分者認為認知功能缺損。

1.2.4 統計學處理。用SPSS13.0統計軟件，定量資料以均數±標準差表示，定量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化。HR的組間和組內變化并不明顯，差異無統計學差異（P>0.05）。兩組T1～T4各時點SBP和DBP與T0比較均顯著下降(P<0.05)，而且組間比較差異也具有統計學意義(P<0.05)，至手術結束時，兩組HR、SPB與DBP又逐漸恢復至麻醉前水平。結果見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率變化（X±S）

組別指標T0T1T2T3T4T5

A組HR（次/min）71.8±10.168.7±14.564.9±7.472.3±13.270.9±13.373.5±12.4

SBP(mmHg)122.3±13.6102.6±16.2*＃96.2±12.9*＃105.6±11.7*＃109.2±10.1*＃121.1±14.7

DBP(mmHg)77.8±9.461.3±12.2*＃60.1±15.2*＃63.2±6.4*＃65.8±9.8*＃79.2±11.7

B組HR（次/min）79.4±12.674.6±16.868.9±14.270.0±7.274.1±9.573.2±9.1

SBP(mmHg)120.6±9.896.7±12.8*94.9±12.6*101.7±14.9*101.9±12.0*124.1±11.8

DBP(mmHg)78.0±9.355.8±15.4*53.9±16.5*57.9±13.7*61.0±14.3*79.7±17.4

與T0比較：*P<0.05;與B組比較:＃P<0.05。

2.2 認知功能評分。兩組患者在拔管后1h均較麻醉前認知功能有明顯下降(P<0.05)，隨后逐漸恢復，至拔管后2h，A組已恢復至麻醉前水平，但B組拔管后2h與麻醉前比較差異仍較明顯(P<0.05)，直至拔管后3h才恢復至麻醉前水平。結果見表2。

表2 兩組圍術期認知功能（MMSE）評分（X±S）

組別術前拔管后1h拔管后2h拔管后3h

A組29.30±0.9325.86±1.13*＃28.69±0.95*28.87±0.59

B組29.28±0.6624.62±1.32＃27.78±1.13＃28.85±0.63

與B組比較：*P<0.05;與組內術前比較：＃P<0.05。

3 討論

老年患者心臟代償能力下降，對麻醉和手術的耐受性較差，選擇合適的麻醉藥物十分重要。七氟烷與異氟烷作均可以通過直接作用于心臟和血管平滑肌及間接作用于自主神經系統方式對血流動力學產生影響[1]。本實驗通過對兩組病人在麻醉期間不同時間點的心率、收縮壓、舒張壓進行組間比較，證實了七氟烷對老年病人血流動力學的影響較小，可以產生更為安全確切的麻醉效果。

全麻術后認知障礙（POCD）是老年病人術后常見的麻醉并發癥。研究表明，麻醉方法和藥物對老年患者術后認知功能有一定影響，但機制不清[2]。本資料顯示，麻醉前認知功能正常的老年患者，在麻醉早期會出現MMSE評分下降，而兩組對比結果顯示七氟烷麻醉后，患者認知功能下降的程度較低，并且恢復時間較短。提示七氟烷比異氟烷對老年患者麻醉后認知功能的影響弱，更適合于老年患者的麻醉。

參考文獻

[1] 侯立朝，張宏，熊利澤，等.七氟醚和異氟醚心血管效應的比較[J].第四軍醫大學學報，2000，21(11)：1363-1366

[2] Pratico C，Quattrone D，Lucanti T，et al，Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause postoperative cognitive dysfunction and delirium[J]，Med Hypothese，2005，65(5):972-982