30例妊娠期糖尿病的治療體會

摘要：目的：探討妊娠期糖尿病的臨床治療效果。

方法：回顧性分析近年來在我科住院治療的30例妊娠期糖尿病患者的臨床資料。

結果：25例患者通過飲食控制加運動療法，5例應用胰島素注射治療，血糖控制理想。24例剖宮產和6例順產者，無畸胎、胎兒、新生兒死亡。

結論：加強妊娠期糖尿病患者的早期診斷、早期治療，降低GDM母嬰并發癥的發病率，提高產科質量。

關鍵詞：妊娠期糖尿病 血糖 胰島素

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0067-02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕產婦在妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常。GDM易發生多種并發癥，如高血壓、感染、羊水過多、巨大兒，如不及時治療可導致嚴重后果。早期發現GDM并進行適當的治療，對于減少圍產期母嬰并發癥，提高產科質量具有重要的意義[1]。近年來對在我科住院治療的30例GDM患者，給予正確及時的治療和處理，取得了良好的效果，現將治療體會分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年1月-2012年1月我院共收治30例GDM患者，其中，初產婦19例，經產婦11例;年齡25-42歲，平均30.2歲；所有患者均無孕前糖尿病病史。

1.2 GDM診斷標準[2]。2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol／L，或50g葡萄糖負荷試驗≥11.1mmol／L，空腹血糖≥5.8mmol／L，或0GTT采用空腹5.6mmol／L，lh10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，則可診斷為GDM。

1.3 治療方法。

1.3.1 飲食控制。認真地對患者進行健康教育，使她們詳細了解GDM的相關基本常識和熟練掌握營養素攝入量的計算方法。其目標是保證孕婦及胎兒的總熱量和營養需要，預防餐后高血糖和饑餓酮癥出現，保持孕婦正常的體重增加。采用患者標準體重計算熱量，總熱量為l46KJ／(Kg?d)，其中蛋白質用量為1.5g／(Kg?d)，碳水化合物約占總熱量的50％～60％，脂肪約占總熱量的30％。

1.3.2 運動療法。鼓勵患者餐后做適當運動，如慢跑、散步等運動，避免劇烈運動，運動時心率保持在120次／min以內，20～30min為宜，先兆早產者不適于進行運動。

1.3.3 藥物治療。經過上述處理2周以上，血糖仍高于正常的患者，可加用胰島素治療，胰島素一般從小劑量開始，根據病情、孕期進展及血糖情況調整用量，力求控制血糖在正常水平。

2 結果

30例確診的GDM患者，25例患者通過飲食控制加運動療法血糖控制良好，5例患者需加用胰島素注射治療，30例患者血糖均控制理想，無嚴重并發癥發生。24例剖宮產和6例順產者，無畸胎、胎兒、新生兒死亡。

3 討論

GDM是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病患者的90％左右[3]。近年來，GDM的發病率呈上升趨勢。其發病機制主要是胰島素相對或絕對缺乏，而導致脂肪、蛋白質合成減少分解代謝增加，出現高血脂、高血糖、高氨基酸血癥等。GDM不僅可以導致新生兒發生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發癥，而且還易導致巨大胎兒、胎兒窘迫、畸胎和死胎，增加圍產兒死亡率，成為嚴重威脅母嬰健康的疾病，因此必須盡早診斷和治療[4]。

對于GDM的治療，飲食控制是治療的首選治療。科學合理的膳食不僅要能夠供應孕婦孕期所需的熱量和營養，又要起到控制血糖的作用，應計算好三大營養素的熱量比例。采用患者標準體重計算熱量，總熱量為146KJ／(Kg?d)，其中蛋白質為1.5g／(Kg?d)，碳水化合物約占總熱量的50％～60％，脂肪約占總熱量的30％。增加纖維類食物的攝人量，能起到降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用，并補充豐富的維生素、葉酸、礦物質。在治療期間監測孕婦體質量增加，正常體質量者，孕期體質量增加不超過12.5kg。適當運動能增加機體對胰島素的敏感性，同時還可以促進肌肉對血糖的利用，尤其對胰島素治療不敏感的肥胖患者更應該在餐后進行一定的鍛煉。運動時心率保持在120次/min以內，避免劇烈運動，20～30min為宜，先兆早產者不適于進行運動。大部分患者僅靠飲食控制和運動療法就能起到控制血糖的目的。如果空腹血糖>5.6mmol/L，餐后2h血糖>6.9mmol/L，則需選擇胰島素治療。嚴禁一切口服降糖藥物治療，以減少對胎兒的不良影響。

加強對GDM患者的孕期管理，定期對胎兒進行超聲檢查，除外胎兒畸形。孕36周左右提前入院觀察，如血糖情況良好，胎兒生長良好，可至預產期自然分娩。若加用胰島素后血糖控制仍不滿意，出現微血管病變、先兆子癇、胎兒出現缺氧等并發癥時，應及時終止妊娠。術后注意維持水電解質和酸堿平衡。糖尿病患者切口不愈合及感染率均明顯高于非糖尿病患者，剖宮產后應密切觀察切口情況，加強切口護理，勤換敷料，預防性應用抗生素，以促進傷口盡早愈合。

總之，要加強GDM的早期診斷、早期治療。通過加強孕婦健康教育，做好相關宣教工作，合理控制飲食，并采用運動療法。嚴密監測妊娠晚期胎兒發育狀況及加強圍生期管理，積極預防感染等，最大限度地降低GDM的發生率。

參考文獻

[1] 黃曉艷，易清華，易紹嬡，等.妊娠期糖尿病126例分析[J].長江大學學報，2009，6(3)：96-97

[2] 樂杰.婦產科學(第7版)[M].北京：人民衛生出版社，2008

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[4] 劉穗玲，何勉.妊娠期糖尿病相關危險因素的探討[J].新醫學，2003，34(10)：613