全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉對心血管反應(yīng)的不同影響

摘要：目的：觀察探討全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉對心血管反應(yīng)不同影響，總結(jié)其臨床意義。

方法：選取我院2009年5月至2011年5月64例擇期手術(shù)全麻氣管插管患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，觀察組在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉，對照組在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，觀察兩組插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化及麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果：兩組組內(nèi)及組間插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉能夠有效抑制麻醉后的心血管反應(yīng)，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉安全性，可能與利多卡因增加麻醉深度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：全麻 氣管插管 靜脈 利多卡因 心血管反應(yīng)

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0066-02

全麻誘導(dǎo)后采取氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)插管，易引起心率增快等心血管不良反應(yīng)，大部分是短暫性，不會對循環(huán)穩(wěn)定患者造成嚴(yán)重影響，但對于本身合并有心腦血管疾病患者，此不良反應(yīng)卻非常危險。本文通過觀察探討全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉對心血管反應(yīng)不同影響，總結(jié)其臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年5月至2011年5月64例擇期手術(shù)全麻氣管插管患者，男37例，女27，年齡在23～56歲，平均年齡為39.2±2.3歲，體重在42～63kg，平均體重50.1±3.2kg，均在ASAⅠ～Ⅱ級，均排除合并妊娠、肝腎心肺功能不全患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，觀察組在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉，對照組在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，觀察兩組插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)的變化及麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者從年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。常規(guī)術(shù)前30min給予肌注0.1g的魯米那和0.5mg阿托品，依次靜注0.5mg/kg的咪唑安定、3～4mg/kg異丙酚、4μg/kg芬太尼和0.5mg/kg維庫溴銨，在全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因0.5～1mg/kg麻醉，待肌肉完全松弛后，經(jīng)口明視下進(jìn)行氣管插管，皆由充分掌握氣管插管技術(shù)且有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生操作，成功插管后將麻醉機(jī)連接好，進(jìn)行呼吸控制，在插管后5min內(nèi)無需再輔以任何藥物等刺激[1]。

1.2.2 對照組。在全麻氣管插管前靜脈給予異丙酚麻醉，步驟同上。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄麻醉誘導(dǎo)前后及插管后即刻、插管后2min、插管后5min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本組血流動力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，以X±S計量單位，采取t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。本文心血管不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組內(nèi)麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)指標(biāo)有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組組內(nèi)及組間插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，表2。

表1 兩組組內(nèi)及組間插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(X±S)

組別麻醉誘導(dǎo)前麻醉誘導(dǎo)后插管后即刻插管后2min插管后5min

觀察組MAP（mmHg）83.9±8.766.7±4.6*87.8±9.185.7±9.985.1±10.5

（n=32）HR（次/min）79.7±10.176.2±12.0*88.6±18.180.0±12.283.7±10.7

對照組MAP（mmHg）84.5±9.867.2±4.6*86.9±8.884.3±9.984.0±10.6

（n=32）HR（次/min）78.4±11.272.6±11.7*85.7±17.983.2±12.582.8±11.4

*為兩組組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

組別高血壓低血壓心動過速總計

觀察組（n=32）1（3.1）01（3.1）2（6.3）

對照組（n=32）3（9.4）1（3.1）3（9.4）13（21.9）

X23.390.013.3910.05

P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01

3 討論

采取全麻氣管插管手術(shù)，患者喉、咽、氣管黏膜皆會受到來自氣管導(dǎo)管、喉鏡刺激，促交感和腎上腺系統(tǒng)發(fā)生興奮，增加體內(nèi)釋放出兒茶酚胺，引起B(yǎng)P明顯升高，HR明顯增快，通常此類心血管不良反應(yīng)屬于短暫性，但對于合并有心腦血管疾病手術(shù)患者，此不良反應(yīng)影響會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉或異丙酚在麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較有明顯差異，而兩種方式組間插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化無顯著差異，由表1看出，在麻醉誘導(dǎo)后患者生命體征出現(xiàn)明顯波動，平均動脈壓和心率均下降，因此，本文采取全麻麻醉誘導(dǎo)后，氣管插管前給予小劑量利多卡因或異丙酚靜脈給藥，能夠有助提高麻醉效果，抑制麻醉后血流變學(xué)指標(biāo)波動，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生。本文還發(fā)現(xiàn)，利多卡因組患者在麻醉后心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于異丙酚組，利多卡因在減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生方面明顯占優(yōu)勢，因小劑量利多卡因能夠?qū)夤莛つど窠?jīng)末梢感受器傳入反射活動作用進(jìn)行抑制，從而減少由于插管引起刺激反應(yīng)，增加麻醉深度，提高全麻安全性[2]。

綜上所述，全麻氣管插管前靜脈給予利多卡因麻醉能夠有效抑制麻醉后心血管反應(yīng)，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉安全性，可能與利多卡因增加麻醉深度有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬新.麻醉誘導(dǎo)后不同劑量利多卡因氣管內(nèi)噴注對氣管插管心血管反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：67-69

[2] 蔣善良.瑞芬太尼復(fù)合艾司洛爾對全身麻醉患者氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17：119-120