乳腺癌患者行PICC置管化療的心理分析

摘要：PICC置管術(shù)自上世紀(jì)90年代在我國(guó)開展以來，以其操作簡(jiǎn)捷、維護(hù)簡(jiǎn)單、使用安全、能有效地保護(hù)患者外周血管等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物帶來的血管損害，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證了治療的順利進(jìn)行，并發(fā)癥較少，同時(shí)能減少化療患者靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。PICC置管術(shù)現(xiàn)屬于護(hù)士操作的范圍，而在我們?nèi)榧淄饪疲琍ICC置管已成為了我們科室的專科護(hù)理項(xiàng)目。由于病人在置管前會(huì)對(duì)此產(chǎn)生恐懼感和焦慮感，置管的過程中會(huì)有緊張感和擔(dān)憂感，置管后又擔(dān)心發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥或維護(hù)麻煩的問題。所以我們可以在對(duì)病人的這些心理壓力進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)之上，有目的、有針對(duì)性地對(duì)病人及其家屬進(jìn)行講解和宣教，讓其從本質(zhì)上了解這項(xiàng)技術(shù)并接受這項(xiàng)侵入性操作，可有效地減少在這個(gè)過程中病人的各種焦慮感、恐懼感，甚至是抵觸感，使其真正了解置管目的，更加樂于接受護(hù)士為其置管并積極全力地與醫(yī)護(hù)人員配合，從而確保能順利成功地給病人置管，并且在置管后教會(huì)病人正確、合理、及時(shí)地對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，以保證化療療程的順利進(jìn)行，可有效降低化療過程中PICC導(dǎo)管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：PICC置管 化療 心理分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0058-01

PICC置管術(shù)自上世紀(jì)90年代在我國(guó)開展以來，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)捷、維護(hù)簡(jiǎn)單、使用安全、可保護(hù)患者在化療期間的外周血管等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。而在我們?nèi)榧淄饪聘侨绱耍琍ICC已成為了我們科室的專科護(hù)理項(xiàng)目。PICC置管是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈。行PICC置管屬于護(hù)士操作范圍，因此在這個(gè)領(lǐng)域我們護(hù)士必須有全方位的了解，包括在對(duì)病人的宣教及對(duì)病人置管前、置管中、置管后心理方面的了解。

首先在置管前，由于病人剛剛做完一次大的手術(shù)，身體已經(jīng)遭受了一次大的創(chuàng)傷，再加上病檢結(jié)果帶來的打擊，他們的心理上是很難接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)的。此時(shí)我們要給病人及家屬一個(gè)緩沖的空間，在這期間，我們要多關(guān)心病人，與他們多交流，傾聽他們的心聲，鼓勵(lì)他們發(fā)泄出自己的情緒。然后我們可以用通俗易懂的語言告訴他們這個(gè)疾病的現(xiàn)狀及治療效果，多給他們講敘一些成功的案例，讓他們了解到與醫(yī)生配合治療的必要性。在病人逐漸接受疾病現(xiàn)實(shí)后，我們?cè)俳o他們解釋置管的目的及注意事項(xiàng)。

由于病人對(duì)PICC導(dǎo)管缺少了解，在置管前往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的心理。首先，病人多認(rèn)為置管的目的僅僅是為了方便打針；其次由于PICC置管深，要求導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，病人會(huì)覺得害怕；再次病人會(huì)害怕操作帶來的疼痛或是擔(dān)心置管失敗；還有的病人存在經(jīng)費(fèi)困難或是擔(dān)心置管后維護(hù)麻煩等等復(fù)雜的心理。針對(duì)這些心理因素，我們護(hù)士要做的就是改變病人的觀念，使其明白置管的最終目的是為了保護(hù)自身的血管，有利于化療的順利進(jìn)。，說明行PICC置管的優(yōu)點(diǎn)，向病人說明外周血管的條件及深靜脈的分枝情況，簡(jiǎn)明扼要地說明置管全過程，使病人了解疼痛只是進(jìn)針?biāo)查g的感覺，減輕其害怕和疼痛的顧慮。使其明確成功置管一方面在于護(hù)士的技術(shù)因素，另一方面在于自身的血管條件因素，以避免造成不必要的醫(yī)療糾紛。我們還要鼓勵(lì)、安慰病人，同時(shí)可以讓已置管的病友介紹經(jīng)驗(yàn)，可增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

當(dāng)病人對(duì)PICC導(dǎo)管有了更深入的了解后，躺在手術(shù)臺(tái)上仍然會(huì)感到些許緊張，特別是血管不好的病人會(huì)擔(dān)心送管不順、不能一次成功、導(dǎo)管未穿刺到位等等，有的病人還害怕穿刺帶來的疼痛感。此時(shí)，我們護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予病人心理安慰，指導(dǎo)其放松，必要時(shí)可握住病人的手為她加油鼓氣，避免患者因過度緊張而導(dǎo)致血管痙攣。若不能一次穿刺成功，穿刺者應(yīng)保持沉著冷靜，對(duì)于外周血管條件較差者，安排有經(jīng)驗(yàn)、穿刺技術(shù)較好的護(hù)士進(jìn)行操作或選擇在B超下穿刺，提高置管成功率，減少病人因?yàn)榉磸?fù)穿刺帶來的痛苦。

在成功置管后，病人會(huì)因?yàn)樯眢w上多了一個(gè)異物覺得很不適應(yīng)，很多病人不敢活動(dòng)置入側(cè)的手臂。還有的病人覺得導(dǎo)管昂貴，害怕活動(dòng)的時(shí)候會(huì)把導(dǎo)管折斷或是拉出。此時(shí)，我們應(yīng)該向患者講解術(shù)后用鹽袋加壓止血24小時(shí)以上的必要性，告知患者攜帶此導(dǎo)管是不會(huì)影響一般的日常生活的，導(dǎo)管更加不會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)而輕易折斷。需要注意的就是不要做重體力活，每個(gè)星期按時(shí)更換貼膜及沖管。少數(shù)病人在化療期間導(dǎo)管可能會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的異常，我們應(yīng)該告訴患者在出現(xiàn)異常情況的時(shí)候及時(shí)與我們?nèi)〉寐?lián)系，及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真填寫PICC維護(hù)手冊(cè)交于病人，在病人住院期間的維護(hù)過程中，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致、通俗地逐步進(jìn)行講解，如封管的方法與注意事項(xiàng)，使其易于接受并掌握，即使是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院更換貼膜患者也可指導(dǎo)當(dāng)?shù)刈o(hù)士操作，消除病人的顧慮。

另外，有的病人覺得手臂上帶著一根導(dǎo)管很不美觀，我們可以在給病人更換貼膜的時(shí)候有技巧地固定，使導(dǎo)管看起來更隱蔽，夏天的時(shí)候指導(dǎo)病人佩戴袖帶，解除病人的擔(dān)憂。

討論：乳腺癌患者本身心理壓力較大，再加上置管化療所帶來的痛苦，可想而知她們是很需要他人的關(guān)心的。作為醫(yī)護(hù)人員，能做的就是站在病人的角度去想問題，從各個(gè)角度去分析患者在置管前、置管中、置管后的心理狀態(tài)，了解并消除她們的顧慮，有目的有計(jì)劃地做出護(hù)理措施，全面地做好健康指導(dǎo)，多與患者溝通，鼓勵(lì)安慰病人，讓她們能更好地與醫(yī)生護(hù)士配合，真正實(shí)現(xiàn)PICC的價(jià)值。

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