推拿手法加體外沖擊波治療網(wǎng)球肘的康復(fù)療效

摘要：目的：觀察體外沖擊波聯(lián)合推拿手對(duì)網(wǎng)球肘患者的治療效果，探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值。

方法：選取我院2010年1月～2011年12月收治的網(wǎng)球肘患者48例，隨機(jī)平均分為觀察組24例和對(duì)照組24例，對(duì)照組患者應(yīng)用推拿手進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用體外沖擊波聯(lián)合推拿手進(jìn)行治療。比較兩組患者視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分及治愈率。

結(jié)果：觀察組中患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組中患者VAS評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者有效率為87.5%，治愈10例，顯效6例，有效5例，無(wú)效3例。對(duì)照組患者治療有效率為75%，治愈4例，顯效11例，有效3例，無(wú)效6例，二組差異均具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：對(duì)于網(wǎng)球肘患者，給予體外沖擊波聯(lián)合推拿手能夠顯著提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球肘 推拿手 體外沖擊波 療效

【中圖分類號(hào)】R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0052-01

網(wǎng)球肘是肱骨外上髁炎的俗稱，屬常見(jiàn)的骨科軟組織損傷疾病，是由于肘、腕關(guān)節(jié)勞損過(guò)度或用力過(guò)久，造成前臂伸肌總腱在肱骨外上髁處出現(xiàn)慢性炎癥，局部封閉治療是現(xiàn)階段公認(rèn)的有效方法之一，近年來(lái)，部分研究顯示，體外沖擊波（ESWT）療法對(duì)網(wǎng)球肘的治療具有明顯的效果，本研究選取我院2010年1月～2011年12月收治的網(wǎng)球肘患者24例，應(yīng)用ESWT聯(lián)合傳統(tǒng)推拿手進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取我院2010年1月～2011年12月收治的網(wǎng)球肘患者48例。男30例，女18例。將患者隨機(jī)平均分為觀察組24例和對(duì)照組24例。觀察組患者中男14例，女10例，年齡42歲～58歲，平均年齡51.2歲；對(duì)照組患者中男16例，女8例，年齡44歲～59歲，平均年齡50.4歲。兩組均為單側(cè)發(fā)病患者。兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。患者臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，有擴(kuò)散現(xiàn)象，無(wú)力握物，用力出現(xiàn)疼痛，且起病緩慢，無(wú)急性損傷狀況，肱骨外上髁及橈骨頸范圍內(nèi)存在局限性壓痛現(xiàn)象，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性[1]。

1.3 治療方法。觀察組：使用體外沖擊波骨科治療機(jī)，將反射第二焦點(diǎn)調(diào)節(jié)至治療部位，局部壓痛點(diǎn)設(shè)為中心，電壓調(diào)制6-12kv，沖擊治療400-800次，每2日一次，10天一療程。

ESWT治療隔日，行推拿法治療，具體操作如下：醫(yī)師以一指禪推法或拇指按揉法施于患處以預(yù)熱10分鐘。以痛點(diǎn)為中心，按機(jī)群走行方向以拇指彈撥及按揉上肢肌肉，逐步加重，反復(fù)3次。再沿側(cè)前臂橈側(cè)由肘到腕揉拿5次，另按揉手三里、少海、小海、曲澤、曲池等穴位，各1min。后醫(yī)師左手捏住病患肘部，以食、中指按患者肘外側(cè)的壓痛點(diǎn)，右手握病患左手掌，將患者肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)數(shù)次，驟然過(guò)伸肘關(guān)節(jié)，并以左手中指用力扣壓肘外側(cè)的壓痛點(diǎn)，且極度旋前屈腕。治療后進(jìn)行擦熱收尾[2]。10天一療程。

對(duì)照組不進(jìn)行ESWT治療，單純使用推拿治療，方法同觀察組。

1.4 療效評(píng)價(jià)。治療4、8、12w后，應(yīng)用VAS法記錄患者治療前后的疼痛程度。

治愈：臨床癥狀全部消失，患處活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)基本正常，運(yùn)動(dòng)后患處略有不適。有效：癥狀明顯減輕，仍有疼痛或不適感。無(wú)效：癥狀全無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以X±S表示，以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組中患者VAS評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組患者有效率為87.5%，治愈10例，顯效6例，有效5例，無(wú)效3例。對(duì)照組患者治療有效率為75%，治愈4例，顯效11例，有效3例，無(wú)效6例，二組差異均具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（X±S）

組別例數(shù)治療前治療4周后治療8周后治療12周后

觀察組248.51±1.001.02±0.181.11±0.541.57±0.78

對(duì)照組248.49±1.051.24±0.832.73±1.023.21±1.09

P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

肱骨外上髁炎開(kāi)始病變往往出現(xiàn)于前臂伸肌總腱肱骨外上髁的附著點(diǎn)位置，在前臂旋前時(shí)，多與腕關(guān)節(jié)的掌屈聯(lián)合動(dòng)作中發(fā)生扭傷。橈側(cè)伸腕肌因積累性的損傷而致。事實(shí)上，它是慢性勞損導(dǎo)致的肘外側(cè)疼痛腫脹綜合癥。而體外沖擊波發(fā)出低能量或者高能量震波，可通過(guò)體液與組織達(dá)到患處。它進(jìn)入人體以后，因接觸介質(zhì)的不同，不同性質(zhì)組織在界面處產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力自然也不同，具體則表現(xiàn)在對(duì)細(xì)胞拉應(yīng)力與壓應(yīng)力的不同上[3]。拉應(yīng)力能夠引發(fā)組織松解，對(duì)微循環(huán)有促進(jìn)效果；壓應(yīng)力能夠促進(jìn)細(xì)胞發(fā)生彈性變形，提高細(xì)胞攝氧能力，以此達(dá)到治療的效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，高能量的沖擊波能夠使機(jī)體的組織細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的受損，而本研究中采用低能量的沖擊波，患者感覺(jué)到?jīng)_擊力量恰如其分作用于痛點(diǎn)處，治療較為有效。并且體外沖擊波在很大程度上可能對(duì)產(chǎn)生疼痛的感受器造成損傷，對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞產(chǎn)生影響，也能夠通過(guò)對(duì)自由基的改變，而釋放出介質(zhì)對(duì)疼痛進(jìn)行抑制，從而達(dá)到治療疼痛的目的。

與此同時(shí)，推拿手法能夠?qū)颊咧獠垦芎蜕窠?jīng)束激惹情況進(jìn)行改善，對(duì)局部血液的循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，特別是屈伸旋轉(zhuǎn)法，通過(guò)過(guò)伸過(guò)屈的方法驟然施術(shù)，能夠立即解除患者肱骨外上髁部組織粘連與微血管神經(jīng)束卡壓的情況，氣消迅速，能有效的消除患者疼痛[4]。

綜上所述，對(duì)于網(wǎng)球肘患者，給予體外沖擊波聯(lián)合推拿手能夠顯著提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王康，針刺與推拿治療網(wǎng)球肘30例療效觀察[J]，中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：85