電針結合軟組織痛點推拿治療椎動脈型頸椎病72例臨床療效觀察

摘要：目的：探討電針結合軟組織痛點推拿治療椎動脈型頸椎病的療效。

方法：臨床隨機分為針刺推拿組72例，采用電針結合軟組織痛點推拿治療；藥物組70例，采用天麻素注射液靜滴+鹽酸氟桂嗪膠囊口服。

結果：針刺推拿組治愈49例，顯效16例，有效6例，無效1例，總有效率為98.61％；而藥物組痊愈30例，顯效14例，有效15例，無效11例，總有效率為84.29％，針刺推拿組療效明顯優于藥物組(P<0.01)。

結論：針刺推拿組療效明顯優于藥物組。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病 針灸療法 針刺 軟組織痛點推拿

Electroacupuncture combined with soft tissue pain point massage Clinical efficacy of treatment of 72 cases of vertebral artery type of cervical

Hu Wansheng Chen Jing

Abstract:Objective:Aim to explore the efficacy on cervical spondylosis of vertebral artery type treated by using electro acupuncture and soft tissue pain point massage simultaneously.

Methods:142 patients at will were divided into 72 patients of acupuncture massage by using electro acupuncture combined with soft tissue pain point massage ， 70 patients of drug group by using intravenous injection on gastrodia and flunarizine capsules orally.

Result:Acupuncture massage therapy group cured 49 cases， 16 cases markedly effective in 6 cases， and Invalid 1 cases，The total effective rate reached up to 98.61 percent.;Drug group recovered 30 cases， 14 cases markedly effective in 15 cases， Invalid11 cases， The drug group rate reached up to 84.29 percent. It was obvious that the effect of electro acupuncture and massage was much more wonderful than that of the drug group(P<0.05).

Conclusion:The effect of electro acupuncture and massage was more outstanding than that of the drugs group.

Keywords:Vertebroarterial cervical spondylopathy Acupuncture therapy Acupuncture Soft tissue pain point massage

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0038-02

椎動脈型頸椎病是中老年人多發病常見病之一，近年來本病的發病率越來越高，且逐漸年輕化，嚴重的影響了人們的學習、工作、和生活，帶來了極其的不便與痛苦。筆者自2010年8月至2011年8月采用針刺結合軟組織痛點推拿治療椎動脈型頸椎病療效顯著，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組142例全部系我院門診及住院病人，按就診順序隨機分為2組。針灸推拿組72例；男28例，女44例；年齡最小26歲，最大70歲，平均47.3±5.5歲；病程最短5天，最長3個月，平均35.3±7.1天。藥物組70例；男29例，女41例；年齡最小27歲，最大70歲，平均48.1±6.5歲；病程最短10天，最長四個月，平均37.1±5.5天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面經統計學檢驗，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準。參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》制定[1]。

1.2.1 有慢性頸部勞損或外傷史，頸椎退行性病史。

1.2.2 頸肩臂酸脹，疼痛，頭暈目眩，頸部板緊，視物旋轉，甚則惡心、嘔吐，仆倒等。

1.2.3 頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角有壓痛，可摸到條索狀硬結。

1.2.4 頸旋轉試驗陽性。

1.2.5 X線片示。鉤椎關節增生，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，骨質增生或韌帶鈣化。

1.2.6 CT或MRT檢查示。頸椎間盤突出或膨出。

1.3 納入標準。①符合上述診斷標準；②年齡25-70歲；③能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標準。①不符合上述診斷標準及納入標準者；②雖符合診斷標準但同時伴有明顯的心、腦、腎及消化系統等疾病的患者，可能影響療效的觀察；③未按規定用藥或再接受其他相關治療，影響療效觀測者；④外眼源性、耳源性眩暈，顱內腫瘤。

2 治療方法

2.1 針刺推拿組。

2.1.1 針刺方法。取坐位，患者精神放松，雙手放于胸前，露出頸項部。取C3-C7夾脊穴、雙側風池、天柱、完骨及百會穴。選用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌50mm、0.35￠規格毫針，常規消毒，夾脊穴直刺0.5寸-1寸，局部酸脹；風池穴針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，局部酸脹，針感向頭頂、顳部、前額和眼擴散；天柱直刺0.5～1寸，局部酸脹，使針感擴散至整個后頭部；完骨斜刺0.5～0.8寸，局部酸脹，使針感擴散至頭頂部；百會平刺0.5～0.8寸；連接江蘇常州武進長城醫療器械有限公司生產的KWD-808I型電針儀，用密波，刺激量以患者能耐受為度，留針20分鐘；留針期間均用重慶市航天火箭技術有限公司生產的CQ-29型特定電磁波治療器照射患者頸后部。

電針治療每日一次，7次一療程，休息一天繼下一療程，治療3個療程統計療效。

2.1.2 軟組織痛點推拿方法。病人頭稍后仰，醫者站于患者側面，一手置患者額頭，另一手放患者頸部便于進行手法治療。在病變部位選準壓痛點，在其上作持續性滑動按壓(所謂滑動按壓，就是用拇指末端符合末節指骨頂端的某一著力點，在壓痛點上適度壓緊，并作小幅度的左右或者上下快速度的滑動摩擦)；或將拇指尖壓準壓痛點引出敏感疼痛后不動，持續點按半分鐘，待疼痛緩解后，再進行滑動按壓。每一壓痛點上進行上訴推拿操作約半分鐘到一分鐘，使壓痛顯著緩解，直至按壓的力度加重也不會再引起劇痛。此時，再在病變區域尋找新的壓痛點，采用上述滑動按壓方法反復操作，直至病變區所有的壓痛點均獲得較強刺激的推拿治療，其疼痛消除或明顯緩解為止。每點按壓時力度由輕而重，結束時再由重而輕，盡可能減少病員痛苦。手法治療順序：先按壓項枕部之上項線，項平面的壓痛點，再按壓頸椎的棘突、椎板的壓痛點，然后按壓頸椎橫突的壓痛點，最后按壓胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等處的壓痛點。

軟組織痛點推拿治療每日一次，7次一療程，休息一天繼下一療程，治療3個療程統計療效。

2.2 藥物治療組。用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250毫升+天麻素注射液（海南惠普森醫藥生物技術有限公司，國藥準字H20058309）0.6克靜滴，每日一次，10天為一療程，休息2-3天繼下一療程，共用兩個療程；鹽酸氟桂嗪膠囊（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字H33022286）5～10mg，1次/日，睡前口服，10天1療程，連用2個療程。如治療過程中癥狀明顯緩解，或患者不愿靜脈輸液，可僅口服鹽酸氟桂嗪膠囊。

3 治療結果

3.1 療效標準。按國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制定［1］。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重。

3.2 治療結果。

表1 兩組療效比較（%）

組別例數治愈顯效有效無效總有效率

針推組7249（68.06）16（22.22）6（8.33）1（1.39）98.61%

藥物組7030（42.86）14（20.00）15（21.43）11（15.71）84.29%

表1經統計學處理（X2檢驗），可以看出，治療組與對照組的治愈率和總有效率對比差異有顯著性意義（P值均<0.01），表明針刺推拿組療效明顯優于藥物組。

4 討論

椎動脈型頸椎病屬祖國醫學之“眩暈”范疇，認為是由勞損、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損，風、寒、濕邪乘虛而入，或因素體虛弱、過度勞累、或頸部單一姿勢時間過長，睡覺時姿勢不當等，風、寒、濕邪侵入肌體，致太陽經輸不利，營衛失和，筋脈失養；邪氣留滯于經脈、筋肉、關節，導致經脈閉塞，氣血瘀滯而發為本病。如明?張璐在《張氏醫通》中所言之“腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背痛，……或觀書對弈久坐致脊背痛”類似頸椎病形成原因的描述?，F代醫學認為椎動脈型頸椎病是在頸椎間盤退變的基礎上出現了頸椎骨質增生，椎節不穩等病理情況，使椎動脈彎曲或受壓而致血管狹窄；又或椎動脈神經叢受刺激造成血管舒縮功能失調而引致椎一基底動脈系缺血，最終出現頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙、猝倒等一系列癥狀[2]。

頭為諸陽之會，內藏神明，為清空之臟，乃百脈所通；頸項為十二經絡聚會之所。風池、完骨穴屬足少陽膽經，天柱屬足太陽膀胱經，三穴同為為“醒腦開竅”之要穴，風池、天柱兩穴臨近頸部椎-基底動脈。足少陽膽經分布于側頭部，足太陽膀胱經循行于頭部，且直接入腦，兩經均與腦部有密切的聯系。百會為督脈經穴，督脈又歸屬與腦，其穴位居顛頂，深處即為腦之所在，手足三陽、督脈、五臟六腑之氣血皆會于此。針刺風池、完骨、天柱、頸夾脊穴可疏通局部經氣，醒腦開竅；取百會以疏通督脈及腦絡經氣，督脈通則氣血精髓上充于腦，髓海得養則諸癥皆消[3]?，F代醫學研究證實，針刺治療可改善椎基底動脈的血流速度，尤其是椎動脈的流速，并通過改善血供提高了腦干神經傳導功能，BAEP表現為V波PL及IPL的縮短[4]。電針密波亦能止痛、鎮靜、緩解肌肉痙攣。針刺后再予以推拿治療，可疏通經絡氣血，加快頸項部血液循環，促進水腫吸收，松解局部組織的炎性粘連，解痙止痛并促進致痛致炎性物質的分解、轉換和排泄，從而阻斷疼痛一肌緊張一疼痛的惡性循環。促進受損肌肉形態結構的恢復，恢復其力學特性及椎旁肌肉的功能，解除痙攣的頸肌。并通過其反射機制，使交感神經緊張度降低，血管擴張，或解除椎動脈的壓迫、刺激，從而改善椎一基底動脈的血供和促進頭頸部的血液循環，使頸性眩暈等癥狀消失[5]?；颊咴诮邮苤委熀涂祻秃?，應囑其糾正不良習慣，避免頸部受涼，指導其進行頸部功能鍛煉，可有效的預防和治療頸椎病，減少復發。

軟組織痛點推拿療法是已故軟組織外科學創始人宣蜇人所創用，與電針并用治療椎動脈型頸椎病，療效明顯優于藥物對照組，簡單易行，患者易于接受，體現了中醫傳統治療的優越性，值得推廣。

參考文獻

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