間苯三酚聯合徒手擴張推舉宮頸法在經產婦伴羊水胎糞污染產程中的應用

摘要：目的：觀察間苯三酚聯合徒手擴張推舉宮頸法在促進經產婦伴羊水胎糞污染產程的臨床效果以及對母嬰安全的影響。

方法：選取2010年12月至2011年12月住院分娩的健康頭位經產婦，進入活躍期后，人工破膜發現羊水胎糞污染Ⅰ°—Ⅱ°280例中180例無妊娠期合并癥及產科并發癥者，按隨機數字表法分為觀察組90例和對照組90例，觀察組給予間苯三酚80mg靜脈推注，并施行徒手擴張推舉宮頸的方法。對照組給予安定10mg靜脈推注。觀察兩組產程進展及圍生期結局。

結果：觀察組經陰分娩成功率明顯高于對照組(P<0．05)。觀察組第一產程活躍期、第二產程均明顯短于對照組(均P<0．05)。觀察組胎頭下降停滯、活躍期停滯發生率，新生兒窒息率及新生兒胎糞吸入性肺炎發生率及均低于對照組(均P<0.05)， 產后出血量無明顯差別(P＞0．05)。

結論：間苯三酚聯合徒手擴張推舉宮頸法既能軟化宮頸，加速產程進展，減輕產婦的痛苦，又能提高經陰分娩成功率及分娩質量。

關鍵詞：間苯三酚 徒手擴張推舉宮頸 軟化宮頸 羊水胎糞污染

The phloroglucinol joint unarmed expansion elected the application of the the cervical law by mothers with meconium stained amniotic fluid production process

Fan Conghong Chang Linli Zhou Hui et al

Abstract:Objective:To observe Phloroglucinol combined unarmed expansion made cervical act in promoting multipara with meconium stained amniotic fluid labor clinical effect and influence on maternal and child safety.

Methods:From December to2011-2010December hospital delivery of health head via maternal， enters the active phase， artificial rupture of membranes are found in meconium stained amniotic fluidⅠ °- Ⅱ° 280cases in 180cases without gestational complications and obstetric complications， were randomly divided into the observation group90cases and control group 90 cases observation group was given three， Phloroglucinol 80mg intravenous injection， and the barehanded expansion made cervical approach. The control group was given intravenous injection of diazepam 10mg. Observation of the two groups of the progress of labor and perinatal outcomes.

Result:In the observation group， vaginal delivery success rate was significantly higher than that of control group ( P<0.05). In observation group， the active phase of the first labor， the second stage of labor was shorter than in control group ( all P<0.05). The observation group of descent of the fetal head stagnation， active phase arrest incidence， incidence of neonatal asphyxia and neonatal meconium aspiration pneumonia incidence and were lower than those of control group ( all P<0.05)， postpartum hemorrhage volume showed no significant difference ( P>0.05).

Conclusion:Phloroglucinol with three unarmed expansion made cervical method can soften the cervix， accelerating labor progress， reduce maternal pain， but also can improve the success rate of vaginal delivery and delivery quality.

Keywords:Phloroglucinol Bare-handed dilate cervix cervical softening Election Meconium pollution

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0024-02

活躍期是指從宮口擴張3cm至宮口開全。進入活躍期后人工破膜發現部分患者出現羊水胎糞污染，長時間試產會加重胎兒缺氧，致新生兒預后差，所以尋找縮短產程的方法刻不容緩。間苯三酚是一種非膽堿能平滑肌解痙藥，徒手擴張推舉宮頸能刺激垂體后葉，增加內源性催產素和前列腺素的合成而加強宮縮，并使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織被動拉長，利于宮頸被動擴張。為探討間苯三酚聯合徒手擴張推舉宮頸法在產程中的作用，選擇地西泮做對照組進行臨床觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年12月至2011年12月在成都市婦女兒童中心醫院醫院住院分娩的健康頭位經產婦，進入活躍期后人工破膜發現羊水胎糞污染Ⅰ°—Ⅱ°者280例，并行CST陰性，其中無妊娠期合并癥及產科并發癥者180例，按隨機數字表法分為2組，觀察組90例，年齡(30．20±5．32)歲，孕齡(39．56±1．08)周，宮口開大(3．06±1．43)cm；對照組90例，年齡(29．92±6．27)歲，孕齡(39．21±1．12)周，宮口開大(3．01±1．08)cm。2組孕婦的年齡、孕周及進行處理時宮頸進展情況差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 處理方法。觀察組：給予間苯三酚80mg靜脈注射，軟化宮頸治療。同時囑產婦排空膀胱后取截石位，操作者洗手、戴無菌手套，鋪無菌巾，常規消毒外陰，置窺器，消毒陰道、宮頸，將戴無菌手套的右手食指放于宮頸管內，于宮縮時用食指沿著開大的宮頸口邊緣逐漸緩慢用力環形向外擴展，宮縮間歇時停止操作，宮縮時繼續進行。一次擴張的時間需根據宮頸的軟硬度、產婦的耐受力決定，一般為5～15min，當宮口開大到5～6cm時可用食指和中指同時環形擴張宮頸內口，切忌暴力，宮縮間隙期兩手指仍貼于宮頸外口與胎頭之間，以防宮口回縮。待宮口開大8～9cm左右時，可在宮縮間歇期用食指和中指尖部向上推舉宮頸，將其推至胎頭的上方，同時兩指仍環形擴展宮頸口，幾次宮縮過后，隨著胎先露部的下降，從而宮口開全，進入第二產程，即可指導產婦向下屏氣用力分娩。對照組：給予地西泮10mg靜脈注射軟化宮頸治療。

1.2.2 觀察指標。專人觀察產程，記錄兩組自用藥至宮口開全情況，產后2小時內出血量(稱重法)、新生兒評分及分娩結局。

1.3 統計學方法。用SPSS12．0軟件處理數據。計量資料以X±S表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程進展比較。間苯三酚組活躍期及第二產程較地西泮組明顯縮短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產程進展速度比較

組別n活躍期(h)第二產程(min)

間苯三酚組903.22±0.1926.21±11.13

地西泮組904.97±0.1343.19±21.14

t值47.36133.49

P值<0.05<0.05

2.2 兩組分娩方式比較。觀察組陰道分娩88例，剖宮產2例（2例胎兒窘迫），陰道分娩率97.78%；對照組陰道分娩72例，剖宮產18例（3例相對頭盆不稱，14例胎兒窘迫，1例不愿繼續試產），陰道分娩率80%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05)。與對照組比較，研究組經陰分娩成功率增加。

2.3 兩組產后出血及新生兒評分比較。觀察組新生兒羊水吸入性肺炎及新生兒窒息率明顯低于對照組，兩組產后出血量無明顯差異。見表2。

表2 兩組產后出血量及Apgar評分

組別n產后出血量(ml)輕度窒息（%）重度窒息(%)

間苯三酚組90152.12±11.081.110

地西泮組90161.23±13.1412.224.44

t值1.5121

P值>0.05<0.05<0.05

3 討論

產程中羊水胎糞污染是由于胎兒宮內缺氧使腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，隨著胎兒呼吸運動加深，羊水吸入，出生后可出現新生兒胎糞吸入性肺炎。羊水胎糞污染根據程度不同可分為3度，Ⅰ度淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。因此當經產婦產程中出現羊水胎糞污染Ⅰ°—Ⅱ°者，并行CST陰性，提示胎兒為缺氧早期，宜盡快結束產程，以改善圍產兒結局。間苯三酚聯合徒手擴張推舉宮頸對于軟化宮頸、促進宮口擴張有明顯療效，可有效縮短第一產程活躍期，改善圍產兒結局。間苯三酚是一種親肌性非阿托品、非嬰粟堿類純平滑肌的解痙藥，他緩解子宮頸痙攣、水腫，讓痙攣的子宮頸松弛，加快宮口擴張，并且可以協調宮縮，對子宮生理性收縮的節律和強度無影響，其特點是不具有抗膽堿作用[2，3]，在解痙的同時，不會引起低血壓、心率加快等，且它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小，這一松弛特性部分是由于對兒茶酚-0-甲基轉移酶的抑制[4]。間苯三酚對產婦的宮頸有松弛作用，但不影響子宮體的收縮，這種對子宮頸有選擇性的解痙作用，能夠緩解宮頸痙攣，改善宮頸的血液循環，同時協調子宮體的收縮，加快宮頸擴張，使宮口迅速開全。各種實驗顯示，間苯三酚無致畸、致突變性，不會引起心律失常等癥狀，對心血管功能無影響。由于起效快，使用安全性高，有選擇性解痙作用，可加快子宮頸擴張，縮短分娩時間，減少產婦痛苦。

徒手擴張推舉宮頸一方面能刺激垂體后葉，增加內源性催產素和前列腺素的合成而加強宮縮，另一方面使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織被動拉長，利于宮頸被動擴張，宮頸口由單向主動擴張變為雙向主、被動同時擴張。同時將宮頸部分推舉至胎頭的上方，有利于宮口迅速開全及胎先露部的旋轉及下降，故而明顯縮短了活躍期及第二產程[1]。

地西泮是中樞性肌松藥，能對抗各種痙攣，選擇性是子宮平滑肌松弛，降低子宮血管張力；亦可增加細胞炎性因子、前列腺素等的釋放，間接增強膠原酶活性，從而促進宮頸成熟[5，6]，用藥后不影響子宮收縮，但研究證實，地西泮對母兒心血管中樞及呼吸中樞有抑制作用，尤其用藥2小時內結束分娩者更明顯[7]。

綜上所述，間苯三酚聯合徒手擴張推舉宮頸法在治療經產婦產程活躍期合并羊水胎糞污染的療效是肯定的。能明顯縮短第一產程活躍期及第二產程，降低胎頭下降停滯、活躍期停滯的發生率，從而減少新生兒胎糞吸入性肺炎及新生兒窒息等產科并發癥的發生。故而此種方法既能提高經陰分娩成功率及分娩質量，降低頭位難產率，又能加速產程進展，改善圍產兒結局，對母兒無不良影響，且有利于縮短住院時間、減少住院費用，有良好的經濟實用價值。

參考文獻

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