星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察

摘要：目的：觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)的臨床療效。

方法：將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組30例。治療組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及推拿治療，對(duì)照組給半導(dǎo)體激光及推拿治療。于治療前及治療1個(gè)療程后利用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）對(duì)兩組患者眩暈和主要癥狀改善情況進(jìn)行比較，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較。

結(jié)果：治療1療程后兩組的患者眩暈和主要癥狀較治療前顯著改善(P<0．05)，并且以治療組的提高幅度較顯著(P<0．05)。治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。

結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病能迅速改善臨床癥狀，具有顯著的療效。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎病 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 推拿

Clinical study on the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with ganglion stellar block combined with massage

Tang Zhisheng Xu Xiaolan Wang Xintao

Abstract:Objective:To investigate the effects of ganglion stellar block combined with massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).

Methods:60 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into two groups， treatment groups and control groups，each contained 30 patients. Patients in the treatment groups were treated with ganglion stellar block combined with massage．Patients in the control groups were treated with semiconductor laser combined with massage. Before treatment and after 1 treatment course，Both groups were evaluated with evaluation scale for cervical vertigo (ESCV)，and compared the effects of treatment.

Result:After 1 treatment course，the ESCV score in both groups were remarkably improved( P<0.05)，but the improvement in the treatment groups were more significant than in the control groups (P<0.05). compared with the control group，the therapeutic effect in treatment groups were significantly improved (P<0.05).

Conclusion:The treatment of CSA with ganglion stellar block combined with massage could improve clinical symptom rapidly， and the effects was remarkable.

Keywords:Cervical spondylosis of vertebral artery type Ganglion stellar block Massage

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0020-03

椎動(dòng)脈型頸椎病是主要表現(xiàn)為眩暈，伴有頭痛、頭昏、惡心、耳鳴、嘔吐及視物模糊等，多伴有交感神經(jīng)癥狀。臨床上也有人稱為頸交感神經(jīng)綜合征?；颊咦祫?dòng)脈型頸椎病的治療以藥物及物理治療等保守治療為主，我們通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得較好的療效，患者的臨床癥狀迅速緩解?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院康復(fù)科2009年1月～2011年12月收治病人中椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)篩選60例人選，入選標(biāo)準(zhǔn):①符合1992年全國第2屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②所選病例無血液疾病或出血傾向，局部皮膚過敏或感染性疾病。③簽署知情同意書，并能堅(jiān)持完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎骨折、脫位，關(guān)節(jié)結(jié)核，惡性腫瘤等。②有推拿或神經(jīng)阻滯治療禁忌癥患者。③眼源性、耳源性眩暈或全身性疾病導(dǎo)致的眩暈。將入選病例按就診時(shí)間先后編號(hào)，數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見表一。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別

性別（例）

男女

病程（月）年齡（歲）

治療組11197.1±1.346.3±6.5

對(duì)照組9217.2±1.347.2±7.2

1.2 治療方法。

1.2.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位，眼向前視，用一薄枕墊在雙肩下面，使頸部盡量前凸。術(shù)者立于阻滯側(cè)。消毒，戴無菌手套。先沿胸鎖乳突肌上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上2cm左右，并平行于氣管外緣觸及頸外動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物拉向外緣，中指尖下壓時(shí)可觸及到骨性感覺，并盡量向內(nèi)抵住氣管外緣后稍向外移動(dòng)中指，暴露出穿刺部位間隙。用3.5cm長，7號(hào)短針沿術(shù)者中指指尖輕輕垂直進(jìn)針，直到針尖觸及到骨質(zhì)，說明針尖觸及到頸6橫突根部，然后將針尖退1～2cm，仔細(xì)回吸無血或腦脊液，注射1%利多卡因6～8ml。注射期間令患者睜眼，觀察注射反應(yīng)，注射后令患者坐位，2～3min后患者出現(xiàn)同側(cè)Horner征，則表明阻滯成功。雙側(cè)交替阻滯，每周5次，治療2周為1療程。

1.2.2 推拿治療。采用肌肉起止點(diǎn)療法，患者坐位，眩暈嚴(yán)重者可臥位，用點(diǎn)揉法松解患者附著在乳突后方下項(xiàng)線的頭夾肌，再用彈撥法從乳突開始沿枕骨下沿到枕骨大孔松解兩側(cè)肌肉的起止點(diǎn)(胸鎖乳突肌、頭長肌、頭前直肌、頭側(cè)直肌止點(diǎn))，然后用拿捏法松解雙側(cè)頸部側(cè)面肌肉的肌腹或起止點(diǎn)(前、中、后斜角肌、頸長肌、頭前直肌及頭側(cè)直肌)，15min，每日1次。每周5次，治療2周為1療程。

1.2.3 半導(dǎo)體激光星狀神經(jīng)節(jié)照射。治療儀選用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-500型半導(dǎo)體激光治療儀，激光波長650/810nm，功率為0～500mW連續(xù)可調(diào)，光束直徑5mm?；颊呷⊙雠P位或坐位，伸展頸部。照射部位位于胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm、離正中線1.5cm處。照射時(shí)術(shù)者先用左手食指、中指沿氣管側(cè)壁輕輕下壓，將胸鎖乳突肌及其深面的頸部動(dòng)脈鞘拉向外，然后指尖下壓，可觸及頸6橫突，手指固定不動(dòng)，右手持半導(dǎo)體點(diǎn)照射激光頭置于左手食指和中指指尖之間，調(diào)整照射劑量250～350mW，以患者感輕度刺痛為宜，兩側(cè)各照射5min，治療時(shí)注意詢問患者感覺，如果出現(xiàn)較強(qiáng)的皮膚疼痛表明可能出現(xiàn)皮膚灼傷，須下調(diào)照射劑量。每日治療1次，每周5次，治療2周為1療程。

1.2.4 常規(guī)治療。兩組均采用藥物治療?？诜}酸氟桂利嗪膠囊5mg，每晚1次；倍他司汀片8mg，每日3次。治療2周為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：于治療前及治療1療程后進(jìn)行評(píng)定。①參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[2](ESCV)評(píng)定眩暈和主要癥狀改善情況。該量表包括5項(xiàng)，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，總分為30分。其中眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分。日常生活及工作4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分。②參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀消失，陽性體征基本消失，基本恢復(fù)正常工作；有效：癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作；無效：經(jīng)治療癥狀改善不明顯或無效，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用X±S表示，兩組治療前、后ESCV評(píng)分用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；兩組治療后的療效比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的ESCV評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，治療后兩組的ESCV評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，見表1。對(duì)兩組患者進(jìn)行療效比較，治愈顯效率治療組為63.3%，對(duì)照組為36.7%；總有效率治療組93.4%，對(duì)照組為73.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后的ESCV評(píng)分比較（X±S）

組別例數(shù)治療前治療后

治療組3013.61±4.1525.73±6.61②

對(duì)照組3015.18±3.26①19.31±7.53②③

①組間治療前比較P>0.05;②同組治療前后比較P<0.05;③組間治療后比較P<0.05。

表3 兩組治療后療效比較

組別例數(shù)治愈顯效有效無效

治療組3071292

對(duì)照組3038118

組間比較P<0.05。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈、惡心、嘔吐，甚至猝倒為表現(xiàn)，多伴有交感神經(jīng)癥狀，以及頸部的僵硬或疼痛。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制目前較認(rèn)可的因素是機(jī)械壓迫和交感神經(jīng)的刺激[4]。星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)和T1神經(jīng)融合而成，有時(shí)也包括有T2神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，位于C7橫突基底部和第1肋骨頸前面、斜角肌內(nèi)側(cè)及肺尖上方，是支配頭頸、肩及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。采用半導(dǎo)體激光照射星狀神經(jīng)節(jié)是利用低強(qiáng)度激光的熱、光化學(xué)、電磁效應(yīng)刺激星狀神經(jīng)節(jié)。半導(dǎo)體激光星狀神經(jīng)節(jié)照射可消除交感神經(jīng)過度興奮與功能亢進(jìn)，使其支配區(qū)的動(dòng)脈擴(kuò)張[5]。因此半導(dǎo)體激光星狀神經(jīng)節(jié)照射有“光封閉”作用。但是由于星狀神經(jīng)節(jié)的位置較深，因此半導(dǎo)體激光的“光封閉”作用難以達(dá)到理想療效。而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯直接阻滯神經(jīng)，降低交感神經(jīng)的興奮性，消除其功能亢進(jìn)。從而能擴(kuò)張血管，顯著降低頭頸部血流阻力指數(shù)，提高局部血流速度，改善血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，減少椎一基底動(dòng)脈血管痙攣，改善腦供血，使癥狀得到改善[6]。韓國棟等[7]發(fā)現(xiàn)多數(shù)頸性眩暈患者都有頸部軟組織痙攣僵硬等現(xiàn)象并伴有局部壓痛。疼痛可以通過初級(jí)傳入感受器與交感節(jié)之間纖維聯(lián)系刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，雙側(cè)椎動(dòng)脈廣泛反射性收縮，減少供應(yīng)頸脊髓和頸神經(jīng)的血流，使頸神經(jīng)缺血而加重疼痛，產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終造成椎動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生眩暈。肌肉起止點(diǎn)療法是指通過反阿是穴治療疼痛的一種方法，大多數(shù)反阿是穴位于肌肉的肌腹或止點(diǎn)(起點(diǎn))，按壓反阿是穴的特性是疼痛立即消失或明顯減輕[8]。反阿是穴常位于肌肉中最緊張的部位，提示肌肉的緊張、痙攣是導(dǎo)致疼痛的重要原因。而通過在反阿是穴上的推拿治療，既可以使疼痛緩解，同時(shí)可使頸部緊張痙攣的肌肉得以放松，又可整復(fù)小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能上的紊亂，使椎-基底動(dòng)脈供血不足得到改善，達(dá)到改善眩暈癥狀的目的，與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療相輔相成。本研究采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，既通過神經(jīng)阻滯降低頸交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)又通過推拿緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛，從而改善椎動(dòng)脈供血，緩解癥狀，獲得滿意療效，患者的眩暈、頭痛和頸肩痛、工作和日常生活、心理和社會(huì)適應(yīng)等均較治療前及對(duì)照組明顯提高，治療組的治愈率及有效率較對(duì)照組有明顯改善。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合推拿治療，能有效緩解椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀，改善椎-基底動(dòng)脈供血，且療效優(yōu)于半導(dǎo)體激光星狀神經(jīng)節(jié)照射配合推拿治療組。雖然星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作較簡單，但是仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)治療時(shí)要掌握適應(yīng)癥。對(duì)于有神經(jīng)阻滯禁忌的患者可改行半導(dǎo)體激光星狀神經(jīng)節(jié)照射治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫寧，陳祺.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，