SPECT/CT同機融合顯像在診斷腫瘤骨轉移的臨床意義

摘要：目的：探討SPECT/CT同機融合顯像在診斷腫瘤骨轉移的診斷價值。

方法：2002年7月-2010年12月間在我科行全身骨顯像73例單發病灶、可疑病灶或定位不清病灶行SPECT/CT同機融合顯像。進一步觀察病灶的核素攝取特征。

結果：73例全身顯像單發病灶、可疑病灶或定位不清病灶行SPECT/CT同機融合顯像結合同期MRI/CT/X線和臨床資料確定診斷對照，其中25例為良性病灶，48例為惡性腫瘤病灶。

結論：SPECT/CT同機融合顯像可以精確定位，彌補全身骨顯像前后位平面顯像圖像信息量少的缺點，明顯提高對骨病變的診斷價值。

關鍵詞：全身骨顯像 SPECT/CT同機融合顯像 骨轉移

The clinical diagnostic values of SPECT/CT imaging in bone metastases

Jia Xiaojuan Han Jun Xu Zeqing et al

Abstract:Objective:To evaluate the clinical diagnostic values of SPECT/CT imaging in bone metastases.

Methods:There were 73 cases of single abnormal SPECT images from July 2002 to December 2010 in our hospital which were done SPECT/CT imaging. And the clinic follow-up were done.

Result:There were 25 cases of benign lesions and 48 cases of malignant tumor lesion after clinic follow-up in these 73 cases.

Conclusion:SPECT/CT imaging obviously increase the diagnostic value of bone metastases.

Keywords:Bone imaging SPECT/CT imaging Bone metastases

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0010-01

全身骨顯像是診斷腫瘤骨轉移最常用的方法，臨床應用廣泛，但其是前后位平面圖像，對病灶的解剖定位能力較差，尤其是對單發病灶良惡性的鑒別更加困難。SPECT/CT同機融合顯像可提高骨轉移灶的解剖位置精確性[1，2]。筆者對73例全身骨顯像單發病灶、可疑病灶或定位不清病灶患者資料進行分析，以提高對骨病變的精確定位診斷的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2002年7月-2011年12月間在我科行全身骨顯像73例單發可疑病灶或定位不清病灶行SPECT/CT同機融合顯像。其中男性41例，女性32例，年齡23－62歲。

1.2 檢查方法。采用美國GE公司生產VG Hawk-eye SPECT/CT機，配置低能高分辨準直器。顯像劑為99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽)，放化純度>95%。靜脈注射99mTc-MDP740～925MBq(MDP配體藥盒由北京原子高科提供)。其后飲水500ml～1000ml，2～4h后囑病人排盡尿液，去除身上金屬物品，取仰臥位，雙探頭前、后位從頭到足全身平面連續掃描，掃描速度10～20cm/min，矩陣512×1024。采集結束后選擇合適的對比度和灰階的上下限。對于可疑單發病灶或定位不清即可局部SPECT同機融合顯像，先X線透射掃描定位，距陣128×128，掃描層厚1cm的斷層透射顯像，數據經工作站處理后自動生成X線衰減校正圖。然后行發射掃描，距陣128×128，放大倍數1.28，采集360°，每幀6°，采集結束后使用SPECT/CT圖像融合專業程序自動位移校正，并同時獲得相應的冠狀面、橫斷面和矢狀面斷層圖像及SPECT/CT融合圖像。結果由兩位有經驗的醫生閱片分析，共同作出診斷。

2 結果

73例全身顯像單發病灶、可疑病灶或定位不清病灶行SPECT/CT同機融合顯像結合同期MRI/CT/X線和臨床資料確定診斷對照分別位于鼻咽部、下頜、肋骨、胸椎、腰椎、股骨頭，其中25例為良性病灶，48例為惡性腫瘤病灶。

3 討論

全身骨顯像主要用于排除轉移性病灶和了解原發性骨腫瘤有無其他部位轉移，在良、惡性鑒別診斷方面，除了親腫瘤顯像的研究[3，4]外，對臨床常用99mTc-MDP骨顯像研究較少。近年來SPECT/CT圖像融合技術，使生理圖像和解剖圖像相結合，可明顯提高良惡性病變的鑒別能力，減少由骨外組織濃聚顯像劑而造成的假陽性，或由溶骨性病變致骨顯像劑濃聚減少而在CT上出現病損的假陰性。一般認為骨骼病變的良惡性病灶與病灶部位有關。對椎骨濃聚灶有鑒別價值，例如椎體小關節的濃聚灶大多是良性骨關節炎，椎弓和椎體的濃聚灶則以惡性轉移居多[5]。99mTc-MDP被骨轉移灶、創傷、炎癥反應及骨折等病灶攝取，全身骨平面顯像均可顯示放射性濃聚灶。易造成假陽性結果。本組中6例患者鼻咽部較強放射性濃聚經SPECT/CT圖像融合排除顱底轉移，后經顱底MRI和臨床資料證實鼻咽部炎癥。7例患者下頜部放射性濃聚，經SPECT/CT圖像融合排除下頜骨轉移，后經問詢病人和臨床資料證實齲齒所致。1例女性患者無明顯誘因右側髖關節行走疼痛，全身骨顯像股骨頭放射性缺損改變，經SPECT/CT圖像融合診斷右側股骨頭無菌性壞死，根據臨床資料得以證實。臨床上常見代謝性骨病的骨顯像也具有特點，特別對年長者胸腰椎痛，除了需排除惡性病變外，還應考慮代謝性骨病，尤其是老年婦女，并無腫瘤病史，椎體上出現的濃聚灶，常為骨質疏松造成椎體壓縮所致，應結合SPECT/CT圖像融合其他放射學檢查綜合判斷。SPECT/CT圖像融合技術具有操作簡便、檢查費用便宜的優勢，值得臨床普遍推廣。

參考文獻

[1] Even-Sapir E，Flusser G，Lerman H，et al.SPECT/multislice lowdose CT：a clinically relevant constituent in the imaging algorithm of nononcologic patients referred for bone scintigraphy.J Nucl Med，2007，48：319－324

[2] Utsunomiya D，Shiraishi S，Imuta M，et al.Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis:comparison with scintigraphy alone and nonfused scitigraphy and CT.Radiology，2006，238：264－271

[3] Shie P，Cardarelli R，Brandon D，et al.Meta-analysis:comparison of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography and bone scintigraphy in the detection of bone metastases in patitents with breast cancer.Clin Nucl Med，2008，33:97-101

[4] Fonti R，Salvatore B，Quarantelli M，et al. 18F-FDG PET/CT，99mTc－MIBI，and MRI in evaluation of patients with multiple myeloma.J Nucl Med，2008，49：195－200

[5] 馬寄曉.提高骨顯像質量及擴展其適應證.中華核醫學雜志，2002 ， 22 ：69

2000，63(2):95-103

[4] 張延霞，張桂青.難治性抑郁癥的發病機制研究現狀[J].現代生物醫學進展，2011，11（6）:1194-1196

[5] 徐繼明，汪復，邊友珍，主編.臨床實用新藥手冊.上海：上海科學技術出版社，1969:146

[6] 張少麗，汪冠軍.丁螺環酮治療抑郁癥的輔助作用[J].臨床精神醫學雜志，2007，17（1）:62

[7] 張少麗，汪冠軍.丁螺環酮對難治性抑郁癥的輔助作用[J].臨床精神醫學雜志，2004，14（4）:221