上海市2010年進入住院醫師規范化培訓基地受訓醫師培訓現狀調查

摘 要 目的：了解上海高校附屬醫院住院醫師規范化培訓的實施現狀，為衛生行政部門完善培養制度提供依據。方法：對上海市4所高等醫學院校15家附屬醫院應屆受訓醫師從4個方面進行問卷調查，收集數據進行統計分析。結果：住院醫師規范化培訓工作得到各醫院的高度重視，取得了一定的效果，但教學計劃實施、保障措施落實、臨床技能培養等在調研過程中反映出比較突出的問題。結論：應加強對培訓環節的質量監督，重點提升培訓者臨床實踐技能，加大培訓投入是推動住院醫師培訓制度健康發展的有力保障。

關鍵詞 附屬醫院 住院醫師 規范化培訓 問卷調查

中圖分類號：R192.3；G64 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)15-0042-04

Questionnaire survey of standardized training for residents

in 15 university-affiliated hospitals in Shanghai

TANG Jia-you1，2， WU Jing1，2， XU Ji-ping1， ZENG Ying1， CHEN Teng-fei3， YANG Xu3， LI Jue1

(1.School of medicine， Tongji University， Shanghai 200092， China; 2. Shanghai East Hospital affiliated to

Tongji University， Shanghai 200120， China; 3. Shanghai tenth people’s hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China)

ABSTRACT Objective: This article focus on understanding the present situation of standardized training for residents in 15 university-affiliated hospitals in Shanghai， and providing the basis for public health administrative department to improve training standard and develop new policy. Method: Questionnaire surveys are taken among the trainees who are the present residents in 15 university-affiliated hospitals in Shanghai. The collected data were analyzed. Result: The results of questionnaire surveys showed that leadership of these hospitals have paid high attention to resident standardized training work， which has obtained certain effects. However， the problems in the training quality monitoring and examination still exist. Conclusion: It is necessary to strength the clinical skills training of residents， elevate the connotation of trainees， improve their social awareness， and explore new management system and the mode of residency job training.

KEY WORDS affiliated hospital; residents; standardized training; questionnaire survey

2010年《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》出臺，擬對在本市醫療機構從事臨床工作的醫學專業畢業生進行住院醫師規范化培訓，并首批部署了39家醫院作為培養基地。這項工作的開展是我國醫療體制改革以及醫學教育改革的一項重要內容，得到包括市衛生局、市教委及各醫學高校的高度重視和支持。經過為期兩年的實踐，上海市住院醫師規范化培訓的改革取得了一定的經驗與成效，但在落實政策及保障實施的過程中仍存在一些不容忽視的問題。為此， 本文調查了上海市4所高等醫學院校15家附屬醫院應屆受訓醫師的培訓現狀，初步分析受訓者的反饋信息與影響因素，為進一步完善住院醫師規范化培養模式提出改善建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

同濟大學、復旦大學、交通大學、上海市中醫藥大學15家附屬醫院各科應屆畢業受訓醫師486人，其中研究生學歷215人（44.2%），本科學歷271人（55.8%）。

1.2 調查方法

參考美國畢業后醫學教育認證委員會編制的 《住院醫師培訓調查問卷》，根據在上海實施住院醫師規范化培訓的實際情況，自行設計問卷。調查內容包括一般信息、培訓管理、培訓內容和效應反饋4個部分，共24個問答項。

1.3 數據分析

利用EpiData 2.1a軟件對數據進行整理和錄入，調查結果選用SPSS l4.0軟件進行統計學分析，采用的主要方法有統計描述、卡方檢驗。并對問卷進行了信度、結構效度的分析。

2 結果

本次調查共發放問卷500份，回收有效問卷486份，回收率97.2%。預調查結果顯示，問卷α系數為0. 806，表明此次調查有較高的信度。應用因子分析法，提取出4個主因素，對變異的解釋度達73.5％。4個因素分別代表組織管理、保障措施、教學實施、學術活動，與調查問卷的設計內容結構基本符合。調查對象的基本情況見表1。

2.1 受訓醫師對培訓實施辦法知曉度的自評情況

受訓醫師對培訓實施辦法知曉度的自評情況見表2。 調查結果顯示，對培訓實施辦法“不了解”者占16%，“基本了解”為67.3%，“熟悉”為16.7%。通過比較，女性受測者的知曉度優于男性。男性受測者中本科畢業生在 3個層次的自評結果與研究生有所差異。

2.2 組織管理

受訓醫師對培訓組織管理的滿意度情況見表3。有90.4%受訓醫師認為所在醫院培訓組織體系健全，工作開展良好；85.0%的受訓醫師認為相關檔案完整，且管理規范；67.7%受訓醫師認可獎罰措施。超過80%的受訓醫師認為科內團結協作精神較好，重視、關心培訓工作。卡方檢驗結果顯示，表3中的3個項目滿意度構成存在差異，受訓醫師對獎罰措施的不滿意度較高（x2=63.109， P＜0.01）。

2.3 保障措施

受訓醫師對培訓工作保障措施的滿意度情況見表4。 有72%的受訓醫師表示對于目前的薪資水平不滿意。超過60%的培訓醫院不予解決食宿問題，85%的受訓醫師表示培訓醫院在社會保障、住宿方面需要加大投入力度。卡方檢驗結果顯示，表4中的受訓醫師對薪資水平滿意度構成不及其他兩項理想（x2=6.344，P=0.046）。

2.4 教學實施

受訓醫師對培訓工作教學實施的滿意度情況見表5。 住院醫師規范化培訓考核分4個部分：日常考核、出科考核、年度考核及階段考核。63.8％的受訓醫師表示其所在科室能根據培訓任務要求制訂本學科住院醫師的培訓計劃和考核標準，并嚴格按計劃執行。卡方檢驗結果顯示，表5中3個項目的滿意度構成存在差異，受訓醫師對臨床實踐的不滿意度較高（x2=7.924，P=0.019）。

2.5 學術活動

培訓期間參與過重大科研學術活動的受訓醫師比例占13.2%，參與過普通科研學術活動的占35.3%，沒有參加過任何科研學術活動的受訓醫師占到51.5%。然而，在沒有參加過任何科研學術活動的受訓醫師中，有72.6%的受試者表示導師組為受訓醫師提供了足夠的學術資源和參加科研活動的機會，但由于時間受限等其他因素的影響，未能參與其中。

2.6 培訓效果反饋

受訓醫師中，有22%的人認為通過培訓能使臨床工作能力完全達到培訓要求，74%的人認為可基本達到培訓要求，4%的人認為沒有達到培訓要求。進一步調查可能導致未達標的原因，結果顯示：認為由于住院醫師自身不足導致的占50%，醫院科室不重視的占21%，培訓條件不足的占17%，指導教師水平差異的占12%。

采用多選題的方式，調查受訓醫師對現行的住院醫師培訓實施辦法的改善意見，計算各選項頻數，結果見圖1。結果顯示，排列在前三位的選項分別為：政府增加資金投入（449人）；改善工資待遇（434人）；年限應縮短（392人）。

3 討論

據報道 [1]，教育與衛生部門已達成共識，5年院校教育加上3年的住院醫師規范化培訓或全科醫生規范化培訓，將成為醫學人才培養的主流模式（即“5+3”模式）。為深入貫徹我國醫藥衛生體制改革的要求，上海市將住院醫師規范化培訓制度的改革作為重要的改革方向。首次形成由政府“買單”將住院醫師作為“社會人”而非“醫院人”進行培訓的新模式[2]。誠然，在充分認識住院醫師規范化培訓改革面臨有利形勢的同時，也要意識到實施過程中存在的問題。基于本次調查結果，我們認為應做出以下改進。

3.1 完善保障體系，優化培訓環境

調查結果顯示，72%的受訓醫師對目前醫院的薪資水平不滿意。分析原因，則主要與受訓醫師對待遇不均衡性的負面情緒相關，如不同醫院與科室之間薪酬差別較大，與培訓醫院的正式員工相比薪酬略低。此外，住宿問題對于非本地戶籍的受訓醫師產生了一定的經濟壓力。因此，為提供一個平等的培訓環境，筆者建議相關政策可重點完善關于受訓醫師工資獎金以及生活條件保障措施。如統一各招錄培訓醫院對受訓醫師的薪金水準；嚴格基地準入，對有條件提供住宿的醫院應在招生規定中標注，以供受訓醫師選擇。此外，可通過引進競爭機制，對培訓成績優異者，有突出貢獻者給予落戶加分等激勵政策。

3.2 統籌培訓計劃、規范培訓細則

根據受訓醫師學歷層次的差異，規定本科生接受為期3年的規范化培訓，碩士及博士畢業生分別接受2年和1年的培訓，這就要求醫院組織實施與之相應的培訓計劃。就調查情況分析，僅外科、耳鼻喉科及口腔科制定了與培訓年限相匹配的計劃，醫學檢驗科則為2、2.5、3年的培訓計劃，其它學科均籠統地按照3年期制定培訓計劃。這樣就導致在實際工作中，碩士及博士畢業生的培訓多由各醫院的相關科室自行掌握。對于碩士或直接攻讀博士的受訓醫師，因其在讀研期間真正參與臨床工作的時間較短，較多被安排在自己科室內輪轉，這勢必影響此類住院醫師綜合能力及臨床實踐技能的培養。

基于上述情況，我們建議應根據生源狀況明確培養過程、培訓時間、嚴格執行輪轉計劃。目前，面對專業學位教育改革的新局勢，可進一步探討住院醫師規范化培訓與學位教育銜接的培養模式，將住院醫師規范化培訓與研究生教育有機結合，促進住院醫師規范化培訓制度的健全和發展。

3.3 清晰界定培訓內容，培養“一專多能”的臨床醫師

《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法( 試行) 》中，將住院醫師規范化培訓的目標定位于為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論、專業知識和臨床技能，能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師。這并不意味住院醫師規范化培訓等同于臨床專科培訓。通過調查，我們發現不少醫院混淆了專業培訓與專科培訓的概念，如普外科的3年培訓計劃只在門診、病房及其他亞專業中輪轉，而相關的麻醉科、ICU、內科等均缺少適當的輪轉安排。基于這一現狀，我們認為作為培訓基地的綜合性醫院應具備一定的全科意識，并參考衛生部新公布的《住院醫師規范化培訓管理辦法( 征求意見稿) 》關于住院醫師規范化培訓的目標定位，爭取培養出綜合素質強、應變能力廣的專業醫療人才。

3.4 明確學術培訓目標、深化學術素養內涵

總體而言， 各醫院培訓科室的培訓細則基本詳盡專業方面的培訓要求，但是在專業英語及論文上仍然存在差異。多數醫院要求培訓醫師結合臨床工作查找、翻譯相應的文獻(摘要)，3年內完成1篇綜述。但是，也有不少受測者反映上述要求不能滿足三級醫院對綜合型醫療人才的期許。調查顯示，在培訓期間參與過重大科研學術活動的受訓醫師僅占比例13.2%，參與過普通科研學術活動的占35.3%，沒有參加過任何科研學術活動的受訓醫師占到51.5%。究其原因，主要與臨床工作繁忙，無暇顧及學術相關。因此，在住院醫師規范化培訓過程中，如何平衡學術功底與臨床能力，同樣值得思考。我們建議在學術能力的培養方面，培訓基地應與醫科大學或醫學院聯合制定具體方案，由院校牽頭組織學術活動，并建立一定的考評機制。

誠然，上海市住院醫師規范化培訓的改革僅經歷了2 年，其效果需要長期跟蹤和系統評估。通過本次調查，我們呼吁決策層充分挖掘實施過程中存在的問題，重視受訓醫師的反饋建議，鞏固現有成果，將住院醫師規范化培訓在上海做成標桿，為國家建設一支德才兼備的臨床醫師隊伍，進一步提高我國臨床醫療整體服務水平。

參考文獻

[1] 徐通， 許鐵峰， 杜霞， 等. 上海市住院醫師規范化培訓實施[J]. 解放軍醫院管理雜志， 2011， 18(8): 791-793.

[2] 鄒鹿鳴， 鮑勇. 上海市全科住院醫師規范化培訓學員的培訓情況調查[J]. 中國全科醫學， 2011， 14(31): 3605-3607.

(收稿日期:2012-03-26)