葛根芩連湯合消癌平治療直腸癌Dixon術后腹瀉臨床觀察

摘 要 目的：觀察葛根芩連湯合消癌平治療Dixon術后腹瀉的治療效果。方法：對46例直腸癌根治術（Dixon式）后引起腹瀉患者，予葛根芩連湯內服合消癌平靜滴治療，觀察其療效并對出院患者進行隨訪觀察總結。結果：46例患者臨床治愈38例（82.6%），好轉7例（15.2%），無效1例（2.2%），總有效率97.8%，好轉病例中，半年內再出現腹瀉5例，進一步用上藥后痊愈。結論：葛根芩連湯合消癌平治療Dixon術后腹瀉療效滿意，值得臨床辨證使用。

關鍵詞 Dixon術后 腹瀉 中醫療法

中圖分類號：R286；R730.52 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)13-0022-02

直腸癌Dixon術后，特別是低位直腸癌保肛術后常出現無休止的腹瀉，肛門急滯、灼熱感、下墜感，甚至痔瘡發作，病變主要是由于直腸癌術后，氣機不暢，濕熱停留胃腸所致。主要臨床特點為下利臭穢爛便，次數多，肛門急滯、灼熱感，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數，中醫辨證屬濕熱下利之證。但臨床治療上往往效果不佳，常給患者帶來較大的顧慮。筆者在2009年1月-2010年12月，在中醫科學院腫瘤醫院楊宇飛教授對此病用葛根芩連湯的基礎上，加用消癌平治療，收到意外的滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為浙江省諸暨市中醫醫院2009年1月-2010年12月Dixon術后出現腹瀉46例，男35例，女11例，發病年齡42~88歲。以上病例均病理確診，且行直腸低位吻合。

1.2 臨床特點

本組病例均以腹瀉臭穢爛便，次數多，肛門急滯、灼熱感，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數為辨證要點。

2 治療方法

葛根芩連湯組成及與消癌平合用的用法：葛根15 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草6 g，術后進食出現腹瀉后開始常規水煎服，每日一劑，同時每日靜脈滴注消癌平60 ml（3支）。10 d為一個療程，組成、用量在治療期間不作加減，癥狀好轉后持續一個療程，一般治療為2~3個療程。

治療期間，嚴格按照《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[1]使用抗菌藥物，無切口感染、其他感染指征者，均不使用抗菌藥物。用藥期間可同時化療。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準

臨床治愈：用藥1個療程，大便比較成形，日解1~3次，穢臭消失，肛門急滯、灼熱感消失，隨訪1年無復發。好轉：用藥1個療程，大便比較成形，日解1~3次，無穢臭，有肛門急滯、灼熱感、肛門下墜等輕度不適癥狀；或隨訪半年內復發。無效：用藥1個療程后癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果

臨床治愈38例（82.6%），好轉7例（15.2%），無效1例（2.2%），總有效率97.8%，好轉病例中，半年內再出現腹瀉5例，進一步用上藥1~4個療程后痊愈。

4 討論

直腸癌Dixon術后，特別是低位保肛術后，常因盆腔神經、盆底肛門肌肉損傷及腸道感染等，出現腹瀉臭穢爛便，次數多，肛門急滯、灼熱感，下墜感。再由于吻合口位于排便刺激反射區，使病人時時有便意感，極易出現無休止的腹瀉癥狀[2]。其發病機制基本明確，臨床上使用抗菌藥物治療一般效果不明顯，服止瀉藥又易出現便秘、腹脹，或停藥后即馬上復發。

直腸癌保肛術后，出現腹瀉臭穢爛便，次數多，肛門急滯、灼熱感、下墜感，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數等癥，中醫辨證屬濕熱下利。其基本病因病機為腸癌大手術后，氣機不暢，濕熱停滯胃腸而發病。治療當以清熱解毒，利濕止利為要。葛根芩連湯方中重用葛根為君藥[3]，此乃升發脾胃清陽之氣而治下利，配伍黃芩、黃連為臣，其性寒能清胃腸之熱，其味苦能燥胃腸之濕，甘草緩和中調和諸藥為佐使。消癌平主要成分為通關藤，其主要作用為清熱解毒、化痰軟堅[4]，與葛根芩連湯配伍后明顯增強清熱解毒之功效，故對治療上述濕熱下利之證有明顯療效。現代研究表明，黃芩、黃連有明顯的殺菌、抗菌作用，根據臨床經驗，葛根芩連湯對腸道感染，只要屬于里熱證，無論有無表證，均可使用[5]。

直腸癌常見的癥狀就是出現腹瀉，若術后再出現無休止的腹瀉，易使病人懷疑手術沒有成功，產生擔心、焦慮，不配合治療等后果。筆者在多年的治療中，采用葛根芩連湯煎服加消癌平靜脈滴注治療，已收到較滿意的效果，值得臨床辨證使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會外科學分會， 中華外科雜志編輯委員會. 圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J]. 中華外科， 2006， 44(23): 1594-1596.

[2] 劉衛東， 于仁， 周光榮. 直腸癌Dixon術后吻合口漏的原因與防治[J]. 實用醫學， 2008， 24(15): 2661-2662.

[3] 許濟群. 方劑學[M]. 上海: 上海科學技術出版社， 1985: 89.

[4] 王文義， 徐楊. 消癌平治療化療失敗后胃腸道腫瘤的療效觀察[J]. 腫瘤基礎與臨床， 2008， 21(4): 356-357.

[5] 王慶國. 傷寒論[M]. 北京: 中國中醫藥出版社， 2000: 67.

(收稿日期: 2012-03-15)