聯合糜蛋白酶霧化吸入在鼻、咽低溫等離子消融術后患者中的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察糜蛋白酶聯合慶大霉素、地塞米松霧化吸入在鼻、咽低溫等離子消融術后患者中對促進創面愈合的臨床療效。方法：選擇2010年12月-2011年11月間在我院耳鼻喉科門診行低溫等離子消融手術治療患者900例，隨機分為兩組：治療組450例給予糜蛋白酶4 000 IU（上海第一生化藥業有限公司生產）、慶大霉素8萬IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入；對照組450例給予慶大霉素8萬IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入。觀察兩組的治療效果。結果：治療組有效率為97.1%、對照組為87.5%，治療組優于對照組(P＜0.05)。此外，治療組創面滲出減少、偽膜脫落、創面愈合也更優(P均＜0.05)。結論：糜蛋白酶聯合慶大霉素、地塞米松霧化吸入用于鼻、咽低溫等離子消融術后患者對減少創面滲出、促使偽膜脫落和加快創面愈合有明顯效果。

關鍵詞 糜蛋白酶 低溫等離子消融術 慶大霉素 地塞米松

中圖分類號：R762; Q556.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)13-0019-02

低溫等離子消融術在臨床耳鼻喉科己推廣應用，對慢性肥厚性鼻炎、變態反應性鼻炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎、濾泡性咽炎、會厭囊腫和聲帶息肉等疾病治療療效顯著。為減輕術后患者疼痛以及預防創面感染、加快創面愈合和減少并發癥，我科自2010年12月起在門診對經低溫等離子消融手術治療患者采用糜蛋白酶、慶大霉素和地塞米松聯合霧化吸入治療，取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月-2011年11月在我院耳鼻喉科門診接受低溫等離子消融手術治療患者900例，年齡6～82歲，其中變態反應性鼻炎311例、慢性肥厚性鼻炎87例、鼻息肉26例、腺樣體肥大12例、慢性扁桃體炎126例、濾泡性咽炎289例、會厭囊腫8例、聲帶息肉19例、鼾癥22例。隨機分為兩組，每組450例，其中治療組中男268例、女182例，年齡6～82歲（平均29.7歲）；對照組中男259例、女191例，年齡8～81歲（平均30.1歲）。兩組的性別、年齡、病情、病程、應用設備和治療方法均無統計學差異。

1.2 設備

采用美國杰西公司和成都美創公司的低溫等離子射頻消融系統，兩組手術治療方法一致。患者術后霧化吸入，其中鼻腔術后患者采用面罩式鼻霧化吸入。

1.3 方法

將經低溫等離子射頻消融術后接受霧化吸入的患者分為兩組：治療組給予糜蛋白酶4 000 IU、慶大霉素8萬IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入，每日1次、療程7 d；對照組給予慶大霉素8萬IU、地塞米松5 mg和生理鹽水10 ml混合霧化吸入，每日1次、療程7 d。

1.4 臨床療效觀察標準

顯效：患者局部疼痛減輕，5 d內創面滲出減少、偽膜脫落，創面無感染、愈合良好；有效：患者局部疼痛減輕，7 d內創面滲出減少、偽膜脫落，創面無感染、愈合良好；無效：患者局部疼痛，7 d內創面仍有滲出、偽膜未脫落。

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察

治療組450例中顯效322例、有效115例、無效13例，總有效率為97.1%；對照組450例中顯效281例、有效113例、無效56例，總有效率為87.5%。

2.2 不良反應觀察

治療期間未見加用糜蛋白酶后出現惡心、嘔吐、腹瀉、口鼻霉菌感染、聲嘶、呼吸困難、全身皮疹等不良反應[1]。

3 討論

作為近代物理學的新分支，低溫等離子體技術已廣泛應用于臨床醫學。等離子體技術采用直接的“汽化”工作方式，徹底改變了傳統射頻的熱能工作方式。當射頻電場的能量作用于組織時，組織的阻抗會導致發生熱效應，從而產生皺縮和止血作用，既可確保使膠原蛋白分子結構皺縮，又能保持細胞活力。因用等離子體技術40 ℃～70 ℃的組織汽化替代傳統“切割”、“止血”等過程中上百度高溫對組織的灼燒和破壞作用，故大大降低了手術過程中的創傷，而這種微創效應正是未來醫學發展的方向之一。

糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥，具有肽鏈內切酶作用，可使蛋白質大分子的肽鏈斷裂而成為小分子物質。糜蛋白酶還有脂酶作用，使某些脂水解。因此，糜蛋白酶具有凈化創面和消炎、消腫作用[2]。本研究中兩組共900例患者均經低溫等離子射頻消融手術。為減輕術后疼痛、減少創面滲出、促使偽膜脫落、減少創面感染和促使創面愈合，我們采用了霧化吸入治療[3]。治療組在霧化劑中加用了糜蛋白酶，結果顯示糜蛋白酶聯合慶大霉素、地塞米松霧化吸入對鼻、咽疾病行低溫等離子射頻消融術后患者減少創面滲出、促進偽膜脫落、減少創面感染和促進創面愈合具有良好作用，總有效率達97.1%，優于對照組（P＜0.05）。

參考文獻

[1] 高波， 韓雪歡. 糜蛋白酶霧化吸入誘發哮喘發作2例[J]. 護理學雜志， 2011， 4(26): 94.

[2] 陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學[M]. 16版. 北京: 人民衛生出版社， 2007: 693.

[3] 陳文彬， 羅德誠. 臨床藥物治療學[M]. 3版. 北京: 人民衛生出版社， 2004: 710-711.

（收稿日期：2012-02-23）