傳統慢作用抗風濕藥

摘 要 傳統慢作用抗風濕藥是目前治療風濕病的主要用藥類別之一。本文就傳統慢作用抗風濕藥的品種、用藥選擇及其不良反應作一概要介紹。

關鍵詞 風濕病 傳統慢作用抗風濕藥 治療 不良反應

中圖分類號：R971.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)13-0011-04

風濕性疾病是一類慢性、進行性疾病，病程常綿延終生。盡管近20年來對風濕病病因的認識有重要進展，但對大多數風濕病的病因和發病機制仍未完全了解。藥物、包括傳統慢作用抗風濕藥（slow-acting anti-rheumatic drugs， SAARD）和生物制劑治療是風濕病治療最基本、最主要的方法，本文就其中傳統慢作用抗風濕藥的品種、選擇及不良反應作一概要介紹。

SAARD起效較慢，但因具有緩解和阻止關節炎和結締組織病進展的作用，故又被稱為緩解病情抗風濕藥（disease-modifying anti-rheumatic drugs， DMARD），在治療關節炎時必須盡早應用。風濕病病種不同，選用的SAARD也不同。例如，治療類風濕關節炎（rheumatoid arthritis， RA）時宜選用甲氨蝶呤（MTX）[1]和（或）來氟米特[2]，治療強直性脊柱炎則首選柳氮磺吡啶[3]。SAARD也具有對不同免疫成分的抑制作用。SAARD的不良反應除一般共有的胃腸道反應外，還各有其突出的嚴重不良反應。

1 常用SAARD

1.1 MTX

MTX抑制細胞內二氫葉酸還原酶、使嘌呤合成受抑，同時具有抑制白細胞趨化的作用而具抗炎作用[4]。MTX的周劑量為7.5～20 mg，以口服為主，亦可靜脈或肌肉內注射，但當周劑量大于15 mg時宜采用皮下或肌肉內注射給藥。MTX治療一般4～6周起效，療程至少半年，是目前治療RA的首選SAARD，可減慢骨破壞的進展[5]。MTX的不良反應有肝功能損害、胃腸道反應、骨髓抑制和肺間質纖維化等，停藥后多能恢復。……