醫院住院患者膳食營養服務與管理工作探討

【摘要】 隨著現代醫學科學的發展，膳食營養在現代醫療即防病治病中的作用越來越凸顯。科學、合理的膳食營養已成為臨床綜合治療中很重要的組成部分。“醫食同源，藥食同根”，本文通過對醫院膳食營養治療的重要性、膳食營養工作的現狀、存在問題及原因分析，提出了加強和改進住院患者膳食營養服務與管理的幾點對策性措施思考，以供同行參考。

【關鍵詞】 現代醫學；膳食營養；服務；管理

醫院食堂不同于普通的食堂飯店，在食物的加工制作中不僅要保證食物口味，還應發揮食物對疾病的治療與保健功能，因此膳食營養的服務與管理就顯得尤為重要。然由于多種因素影響，目前有些醫院膳食部門沒有開展好這一工作，膳食營養的作用沒有得到應有的發揮，以致醫療質量的提高受到一定程度的影響。在此，筆者結合長期從事膳食營養工作的實踐，就醫院住院患者膳食營養服務與管理工作中的相關問題作如下探討。

1 膳食營養治療的重要性

膳食營養治療是指醫院在臨床上通過膳食營養措施對病人疾病施以的一種以預防、治療、康復為目的的輔助手段和方法。醫院膳食是為疾病的治療需要而設計的特殊膳食，科學、合理的膳食可以預防營養性疾病的發生，改善某些疾病的癥狀，還可以起到疾病診斷、輔助治療和提供營養的作用。

1.1 消除病因 營養性疾病的發生、發展、預防、治療都與飲食直接相關，合理膳食可預防疾病的發生，去除病因。如單純性營養性貧血，通過糾正不良飲食習慣，補充富含鐵、維生素C和蛋白質的膳食即可治愈；佝僂病在補充富含鈣、維生素D的膳食基礎上，充分曬太陽，癥狀可以消除。糖尿病、胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治療為主。

1.2 改善癥狀 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高膳食纖維可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙尿酮病情的發展，低嘌呤膳食可減輕或消除痛風的癥狀。節制和定量控制營養素的攝入，如糖尿病需控制膳食中碳水化合物攝入量，以糾正因代謝失常所產生的矛盾。

1.3 診斷疾病 通過給予維生素治療可以確診維生素缺乏病。另外還可以用一些試驗餐來診斷疾病，如隱血試驗餐可檢查消化道是否出血；糖耐量試驗餐對糖耐量降低和糖尿病的診斷有重要價值。

1.4 輔助治療 藥物治療、手術治療、放射治療等療法都離不開飲食治療的密切配合。胃、腸炎病人使用藥物治療以外，飲食治療也十分重要。手術前通過飲食營養增加體內營養素儲備，對提高手術成功率是必需條件。病人接受放療后，及時輔以合理的飲食治療，對提高治療效果大有益處。

1.5 供給特種治療需要 無論何種疾病，膳食營養都是一種基本的支持療法，它可以提供能量和營養素，全面調節體內代謝，增強肌體免疫力。另，采用烹調方法改變食物性狀或采用改變供食的途徑也可達到改善病人營養狀態.幫助病人康復的目的，如胃腸道病人的少渣飲食，擇期手術的營養調整以及危重、手術等病人的軟食、流質等。

2 醫院膳食服務管理的現狀、存在問題及主要原因分析

隨著醫療體制改革步伐的加快，大多數醫院都比較重視住院病人膳食問題，成立相應機構進行管理，一定程度上促進了病人的治療和康復。但是，也有一些醫院對住院病人膳食重視不夠，采取措施不力，致使應有的作用得不到充分發揮。存在問題及主要原因有以下幾個方面：

2.1 對膳食營養工作的重要性認識不足 部分管理人員及醫護人員對膳食營養工作在現代醫學中的重要性認識不足，存在膳食工作“講起來重要，抓起來次要，忙起來可要可不要”的舊觀念。以致有的醫院把膳食營養工作當作單純的吃飯問題，片面認為營養工作是軟指標，可有可無；有的醫院營養工作形成自流狀態，組織、人員、治療飲食均不落實；也有的醫院還將營養食堂實行承包，只追求經濟效益，而把營養治療擱一邊，使治療工作無法開展，影響治療效果。

2.2 膳食營養部門的管理體制編制配設不統一 目前，醫院膳食營養部門的管理呈多樣化，有的歸屬于醫務、有的歸屬于總務，也有少數的歸屬于護理，在這種極不統一情況下，難免不給膳食營養職能作用的發揮帶來不利影響和造成專業營養人員培養、使用上的困難。此外，營養專業人員編配不足。對照國家衛生部規定，專業營養人員與床位配置人數不少醫院未達到相應等級標準，有的醫院甚至沒有專業營養人員，這種情況在越下級的醫院越嚴重。相當程度上影響了膳食營養工作的開展。

2.3 膳食營養人員的業務素質不高 有為數不少醫院，為病人提供飲食服務的工作人員大多是原來從事臨床工作的醫師護士改行的，從正規醫學營養專業畢業從事營養專業的僅占少數，因此普遍缺乏專業理論和營養基礎知識，尤其是縣及縣以下醫院，多數沒有專業的營養師或專業的營養廚師，營養工作人員一般是雇傭沒有經過任何培訓、沒有一點烹飪常識的民工。膳食營養是一個專業性很強的勞動崗位，具有很強的實踐性，營養專業人員的素質在很大程度上決定了營養工作開展的好壞。

2.4 醫院膳食營養部門的基本設施不健全 據目前大多數醫院情況看，膳食營養部門的工作條件也都比較差，很多醫院基本設施不健全，沒有營養試驗室，有的甚至沒有營養辦公室，營養人員上班和炊事人員在一起，做洗菜、打飯等工作，把營養人員當炊事員使用。加上資金缺，治療飲食原料少，膳食試驗條件差，營養方案很難得到實施，教學、科研更無力也無法進行和開展，以致專業學科水平難于提高。久而久之，營養工作人員因得不到應有的工作支持而不得不產生厭倦心理，乃至另謀發展念頭的滋生。

2.5 營養隊伍后繼乏人現象嚴重 眾所周知的歷史原因，我國臨床營養人才的培養比國外落后了20-30年，20世紀80年代中期恢復了10年，但進入90年代中期后，院校改革該專業又被撤并。一些尚存學校的專業畢業生進入各級醫院后，改善了營養技術人員素質參差不齊、專業知識高低不一的狀況，為醫院營養學科建設、發展注入了新的活力。然由于缺乏良好的工作環境和必要的工作條件，有的專業人員又不得不流失，以致穩定從事臨床營養專業的僅為少數。臨床營養專業后繼乏人，嚴重制約了學科的發展。

3 提高住院患者膳食營養服務與管理的對策性措施探討

針對目前存在的問題，醫院必須采取對策，加強住院患者的膳食營養服務與管理：

3.1 領導要重視住院患者膳食營養管理工作 醫院領導要用現代醫學中營養治療學的觀點看待住院病人的飲食問題，把飲食治療放在與藥物治療同等重要的位置，納入工作議事日程，站在改革發展穩定、維護患者切身利益和“以病人為中心”角度，加強住院患者膳食營養服務的管理，加強相關政策措施的落實和實施。學科上要按醫技科室定位，并在諸如機構設置、基本建設、設備更新、維修、擴建等方各個方面，與醫技科室同等對待，建設、發展實行同步考慮、同步進行。

3.2 建立健全相應的服務與管理工作制度 規章制度是科學管理的基礎，由于病人的飲食供應情況復雜，要求高，因此需要有科學的管理工作規章與制度來保證。結合膳食營養部門服務管理工作的現況，最重要的是要抓住以嚴格崗位責任制為主要內容的各項規章制度的建立和健全、各項技能技術操作規程流程的規范，要使營養技術人員、行政管理人員、廚師、炊事員等，都有自己的基本職責，實行責、權、利相結合，建立合理的、有效的工作秩序，以準確到位的服務標準、精益求精的服務技能服務于病人。

3.3 正確認識住院病人膳食與經濟利益的關系 醫院食堂不同于社會上其他的餐飲服務機構，無論以何種模式經營，醫院的膳食都決不能只以營利為目的，要堅持為病人服務為宗旨，堅持把為病人提供具有治療作用的飲食服務與追求合理經濟效益相統一，針對不同需求的病人，盡力開展多層次、多式樣的膳食服務。對搞承包經營的病人膳食，必須建立科學有效的考核標準，建立嚴格的管理制度和監督制度，根除“一包就靈”的錯誤觀點，建立公開公平有序的競爭機制，防止一放就亂。

3.4 加強營養學科和營養專業隊伍建設 按衛生部要求落實膳食營養部門管理體制編制的配設，包括學科建制的統一、管理歸屬的理順及人員編制的到位等。同時要加強隊伍建設，醫院要在了解自己內部需求前提下，制定出營養專業人才的培養計劃，包括短/長期培訓、進修、在職學習等方式，重點培養高、中級人才，要給其更多的臨床實踐學習機會。營養部門自身內涵建設也應加強，要加強內部管理，利用醫院提供的各種機會不斷自我發展和進步，跟上醫院發展的步伐。

3.5 加強營養知識的宣教工作 營養宣教和營養支持一樣重要，應通過制度的完善，讓患者在住院期間吃到治療飲食的同時，更多地了解營養知識，讓他們重視營養，認識到營養與疾病的關系，糾正自身膳食營養中的不足，改變飲食行為。對一些因疾病產生消極、悲觀、抑郁的心理障礙患者，更要耐心地施以飲食上的指導。其次，有條件情況下還可開設營養咨詢門診等，這樣既有利于提高病人營養意識，還有利于糾正對營養認識有偏見的醫護人員的觀點。

綜上所述，住院患者膳食營養的服務與管理工作是醫院日常管理工作之一，不論醫院規模大小，收治的患者性質如何，都應本著“以病人為中心”，以實現兩個效益的和諧統一為目的，不斷提高醫院膳食營養服務與管理工作的水平。

參考文獻

[1] 陳應軍，梁苑，馬文芳.病人膳食滿意度與醫院膳食管理.中國醫藥導刊，2009年2期.

[2] 張艷.住院病人膳食營養治療的現狀與分析.醫學信息（下旬刊），2010年1期.

[3] 蔣志雄.住院患者的膳食營養管理.郴州醫學，2007年4期.

[4] 劉金英.醫院營養膳食工作的經濟管理.吉林省經濟管理干部學院學報，2011年03期.