婦產科病房護理服務中風險現狀分析及研究進展

【摘要】 隨著現代社會文化水平的提升，公眾對醫療水平的要求越來越高，同時人們的健康知識、法律觀念、自我保護意識日益加強，越來越多的人意識到法律對自己權益的保護作用。婦產科是一個高風險科室，護理中會產生很多風險因素，近些年來婦產科病房醫患糾紛不斷，也日趨成為全社會的一個重要議題。本文就婦產科病房護理中的風險現狀及研究進展、風險出現的原因、防患對策等進行分析討論。

【關鍵詞】 婦產科病房；護理服務；風險現狀；研究進展

醫療救治作為一個研究人類心理與生理的行業，成功與失敗并存，成功能帶給人們健康和快樂，失敗則會給患者及其家人帶來極大的心理痛苦和經濟困境。婦產科由于存在各種主觀和客觀原因，風險性極高，醫療事故及護理糾紛不斷，經濟賠償以及法律責任追究案件日益增多，排在所有科室的第一位[1]。婦產科肩負著母嬰雙方的安全與健康，責任重大，加強護理意識和護理技能的培訓，規范護理操作，提高護理質量，減少糾紛，有利于降低分產科的護理風險。

1 風險現狀分析

1.1 護理過程中文件未規范書寫 國務院頒布的《醫療事故處理條例》（2002年9月1日起執行）中第十條明確規定：患者有權復制其住院病歷、門診病歷、體溫單、化驗單、護理記錄、醫囑單及國務院衛生行政部門規定的其他相關病歷資料。在醫療糾紛處理中，由醫院舉證[2]。這一舉措的實施意味著以前由醫院進行保管的患者不能看到的內部資料要全部向患者及其家屬公開，一旦出現醫療糾紛，病歷將作為最原始的記錄，成為法律執行部門進行司法鑒定、技術鑒定、是非判斷和責任劃分的重要法律依據。完整的病歷記錄從而具有法律效應[3]。因此在臨床護理中，書寫不規范，記錄不準確、不完整的護理文件和記錄存在著法律隱患，對此要高度重視。

護理文件書寫不規范的風險包括以下幾點：①患者的入院時間、體重、血壓、出院時間等記錄有遺漏或者不準確，在影響醫師對患者病情判斷的同時潛伏著法律隱患。②護理人員由于理論水平、掌握標準的差異，書寫護理記錄時會出現書寫不規范、不統一、字跡潦草、漏記、錯記等不能體現護理過程和護理效果的現象，甚至還有記錄與病理相悖的現象，這些都嚴重違反了相關法律規定和科室規章制度。③護理人員在執行醫囑時互相代為簽名，執行時間簽寫混亂、簽名潦草無以辨認，事項交代不清，責任難分，糾紛難解。④化驗單、護理記錄等未進行存檔，使得患者及其家屬對病歷的真實性產生懷疑，繼而在醫療糾紛中病歷檔案的可靠性大打折扣。

1.2 違反規章制度，侵犯患者權益 護理人員常因自身法制觀念不強，違反相關規章制度，侵犯患者的合法權益，繼而引發護理糾紛。包括以下幾個方面：①違反操作規范：護理過程中未按正確操作程序進行，給患者帶來不必要的傷害，造成侵權，如未按照規范程序護理手術患者留置的導管會引發各類并發癥，給病人造成二次痛苦，侵犯了患者的健康權益；②違反查對制度：護理人員違反查對制度，按照自身思維方式給病人進行護理，就會出現打錯針、發錯藥的現象，給患者造成不必要的傷害，甚至導致醫療事故[4]；③未執行嚴格的交接班制度：由于工作責任心不強，交接工作不清楚，導致護理出現差錯，減低了護理質量，也提高了醫療事故的發生率；④忽視患者的知情權：長期以來，醫護者處在主導地位，對患者的治療和護理皆以醫護者為主，忽略了告知義務，也忽視了患者的知情權，繼而引發糾紛[5]；⑤收費不規范：未嚴格按照規定執行收費標準，多記、錯記收費項目等；⑥法律隱患：諸多實習護理人員缺少系統性的法律知識學習，思想上不夠重視。

2 風險原因分析

婦產科護理中的風險由以下多種因素導致：①患者自身：孕婦及家屬缺少分娩風險的意識；②護士方面：隨著醫院的工作量增大，護理人員身心俱疲，加之很多護理人員經驗不足，這些都使得護理人員偶爾帶有厭倦、不耐煩的情緒進行工作，不能全方位的觀察孕婦身體變化、導致母嬰出現安全隱患；③護理技術：許多年輕護士專業技術欠缺，經驗不足，不能及時察覺異常情況，耽誤治療時間，臨時應變能力差，易導致醫患糾紛；④藥物因素：用藥不慎會給孕產婦帶來無可挽回的危險，從而發生醫療事故；⑤分娩方式：隨著剖宮產技術的發展，更多的人選擇剖宮產，手術風險遠大于自然分娩，護理工作也相對更為困難和復雜；⑥日常護理不周：日常消毒、清洗等護理工作也不容忽視，否則也會導致產婦投訴。

3 防范對策研究進展

3.1 加強護理記錄的規范管理 護理記錄在整個治療過程中具有法律依據作用，必須要及時、準確、全面、清晰、真實的進行書寫記錄，并按照病歷管理類的規定進行存檔管理，真正做到防患未然。

3.2 加強規章制度的執行力度 建立全面有效的監管機制，加強科室內規章制度和法律制度的管理，嚴格要求護理人員遵守操作守則，落實執行三查七對制度[6]，通過檢查、控制、監督等多種措施綜合管理，及時消除隱患，預防和減少醫患糾紛。

3.3 加強教育，提高服務意識 主要從以下4個方面著手：①護理工作與生命健康直接相關，護理人員需要改變傳統護理模式中對患者的權利忽視，認真學習新的法律規定，增強自律行為和法律意識，學會保護自身的合法權益，依照法律要求為病人提供安全優質的護理[7]；②加強責任制管理：堅持層層責任制管理，上級要嚴格把關、認真指導下級的工作；③提高服務意識，改進護患關系：醫院的護理宗旨應該以人為本，要提高護理質量，須提高護理人員的職業素質，強化服務的意識和理念，尊重病人的合法權益；④全面貫徹執行ISO9000質量管理體系，加強過程的引導和控制，持續改進[8]。

3.4 細化管理 ①患者入院后即進行全面的評估，將有合并癥的患者、危重患者、病情不穩定的患者以及有特殊需求的患者分開管理[9]；②孕婦入院后要與其進行溝通，緩解其緊張的情緒，培養良好的關系；③產婦分娩后要及時告知其注意事項，幫助其緩解傷口疼痛，防止感染，同時耐心詢問產婦的飲食、睡眠情況，向其宣導母乳喂養的優點，細心護理新生嬰兒。保證產婦和新生嬰兒的健康，讓她們感受到護理人員的體貼呵護，減少醫療糾紛的發生[10]；④產婦出院時，護理人員協助其辦理辦理相關手續，宣導出院注意事項，告知復診時間。

綜上所述，婦產科作為一個高風險科室，護理工作較為復雜繁瑣，多種原因都容易導致醫療事故與護患糾紛，做好護理人員的管理工作，提高組織的管理質量、加強法律規章制度的執行力度，施行人性化管理，滿足大家不同的護理需求，改善護患雙方的關系，有利于減少醫療糾紛的發生。

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