談?wù)勛訉m輸卵管的造影方法和體會

【摘要】 目的 深入探討子宮輸卵管的造影方法及體會。方法 回顧性分析多年的子宮輸卵管造影的范例及經(jīng)驗教訓(xùn)，使我們更加進一步掌握了良好的造影方法。結(jié)果 通過多年的造影實踐，在子宮輸卵管造影中掌握了全面良好的造影方法，并取得了良好的造影經(jīng)驗，使每次造影都獲成功，達(dá)到了造影要求和目的。結(jié)論 掌握了良好的造影方法和技術(shù)，是取得造影成功的關(guān)鍵和保證。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管；造影方法；體會

子宮輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮頸口注入，以顯示子宮頸管、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種檢查方法。通過造影又可判斷子宮、輸卵管的位置、大小及形態(tài)等。同時造影劑對輸卵管有擴張的潤滑作用，可使不通暢的輸卵管再通。然而，子宮輸卵管造影不但有診斷作用，而且有時還具有治療作用，此種造影檢查方法，目前已被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。值得我們必須注意的是造影劑逆入血管，偶爾會形成油檢，有危及患者生命的危險，因此，在造影時必須認(rèn)真仔細(xì)，防止造影劑逆入血管。在子宮輸卵管造影前，要嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格遵守造影方法和嚴(yán)格執(zhí)行造影的操作規(guī)程。多年來我們做子宮輸卵管造影時一般不使用油劑，安全可靠。下面將我們多年做子宮輸卵管理造影的方法和體會介紹如下，供同道們參考。

1 子宮輸卵管造影的適應(yīng)癥

①查原發(fā)和繼發(fā)的不孕癥；②查子宮發(fā)育異常和畸形；③查子宮輸卵管的慢性炎癥；④查生殖器官和鄰近器官竇道及異常瘺管；⑤檢查了解子宮不正常出血的原因，了解有無子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤等；⑥診斷子宮或輸卵管有無結(jié)核；⑦用于計劃生育方面的，對各種絕育措施后，確診宮內(nèi)節(jié)育器是否進行腹腔；⑧診所不孕癥的原因，測定宮腔大小及形態(tài)，特別是子宮畸形是導(dǎo)致不孕癥或流產(chǎn)的主要原因，了解輸卵管阻塞的部位和程度，估計有無自然妊娠的可能等。

2 子宮輸卵管造影的禁忌癥

①對碘過敏者，嚴(yán)禁做子宮輸卵管造影；②子宮出血者嚴(yán)禁做造影；③經(jīng)前期、月經(jīng)期、剖宮術(shù)后30天內(nèi)、孕期及分娩后6個月內(nèi)嚴(yán)禁做造影，以防感染或造影劑逆入血管；④宮腔有惡性腫瘤，為防止血行、淋巴或鄰近轉(zhuǎn)移及癌細(xì)胞擴散，不宜做造影；⑤妊娠期不宜做造影，以防感染和造成流產(chǎn)；⑥生殖器有任何急性或亞急性炎癥的禁止做造影；⑦任何原因的發(fā)熱或嚴(yán)重的心肺疾患的不宜做造影。

3 造影劑的選擇

選用60%的復(fù)方泛影葡胺，造影劑量均為5-10ml。碘化油密度高、粘稠度較大、刺激性小、顯影清晰，但不易吸收，若進入血管，可引起油檢，我們很少用碘化油。我們經(jīng)常采用的是60%的復(fù)方泛影葡胺，其是水溶劑，易吸收、副作用少、安全可靠。

4 造影前準(zhǔn)備

①造影前1日做碘過敏試驗，對碘過敏者，堅決不可做造影；②做常規(guī)婦科檢查，了解生殖器情況，取陰道分泌物做涂片檢查，確定有無感染；③造影前日晚口服中藥大黃粉3g以清潔腸道或在造影前2小時清潔灌腸、清潔陰道，以便拍片及顯影清晰；④造影時間應(yīng)選擇在月經(jīng)后7-10天內(nèi)進行；⑤造影前要排凈尿液，清潔外陰及沖洗陰道，以免感染或影響子宮位置；⑥對精神緊張患者做子宮輸卵管造影，可給予鎮(zhèn)靜劑；⑦造影所需器械：a、特制金屬長導(dǎo)管1根；b、10ml注射器1副；c、單爪鉗1把；d、陰道擴張器1只；e、手套2副；g、探子（針）1支；h、各種紗布塊、棉簽、紅汞等；i、準(zhǔn)備好照片所用的一切；j、備好造影藥60%的復(fù)方泛影葡胺10ml。

5 造影方法

患者仰臥在X線造影檢查床上，在常規(guī)消毒無菌下進行造影。先透視觀察盆腔有無異常陰影（拍片也可），之后患者取截石位，臀部盡量貼床端，便于操作。由醫(yī)師再作一次陰道檢查，確定子宮位置，檢查造影器具，導(dǎo)管是否暢通和有無外溢，將裝造影劑的注射器與導(dǎo)管相連接，先注入造影劑充盈導(dǎo)管，排除空氣。如冬天造影劑涼，可適當(dāng)加溫即可。消毒外陰及陰道，用單爪鉗子夾住宮頸，左手牽拉，右手持探子探測宮腔大小及方位，取出探子后，將金屬導(dǎo)管插入宮頸管內(nèi)，導(dǎo)管進入約2-3cm，用橡皮頭頂住，不讓造影劑外溢。導(dǎo)管進入不要過長，防止突破子宮或影響子宮正常形態(tài)和位置。這時囑患者將雙腿放平，在透視下將造影劑徐徐注入宮腔，注射壓力不要過高，速度不要過快，注射量為10毫升，注射時術(shù)者左手向外拉緊單爪鉗，同時向內(nèi)抵緊金屬導(dǎo)管，右手持注射器注射，防止造影劑流入陰道，而致宮腔不能充盈影響診斷。在透視下仔細(xì)觀察宮腔和輸卵管各部情況，待完全充盈后，立即點片或拍片。若輸卵管充盈不理想或暫時有痙攣時，可稍等一會，待完全充盈滿意時即可拍片或點片。閱片后，認(rèn)為到診斷要求時，可取出造影金屬導(dǎo)管等，消毒局部并在宮頸部放置無菌紗布壓迫止血及吸收造影劑，12小時后取出。待24小時再拍一張骨盆平片，觀察造影劑涂抹和存留情況，以觀察確定輸卵管是否暢通。

6 拍片技術(shù)條件

①拍骨盆平片膠片需12×15的、造影點片可用10×12的、使用濾線器、62KV、120MAS；②中心線、垂直暗盒，屏氣后投照，如需要可加拍斜位和側(cè)位片。

7 體 會

①做好子宮輸卵管造影，必須全面掌握造影方法和操作技術(shù)，要按操作規(guī)程和步調(diào)精心仔細(xì)進行，不可大意；②必須選擇良好的造影劑，確保安全可靠，不出一點差錯；③做好碘過敏試驗，嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)癥和禁忌癥；④選擇良好的照像條件，使照片清晰，診斷明確；⑤選用60%的復(fù)方泛影葡胺做造影劑，造影速度快、造影效果好、無毒、無副作用、藥源廣泛、價格低廉、安全可靠、患者信得過。